论文部分内容阅读
目的通过比较开胸肺叶切除和全胸腔镜肺叶切除术两种手术方式在治疗支气管扩张症中的应用,了解全胸腔镜手术在治疗支气管扩张症中的安全性、可行性和有效性。方法回顾性分析我中心2001年6月～2010年10月完成的60例支气管扩张症手术。分为开胸手术组与全胸腔镜(cVATS)手术组,均以解剖性肺叶切除术为主要术式。cVATS组不牵开肋骨,以切割缝合器分别处理肺血管和支气管。如遇严重粘连或出血等则中转开胸手术。对开胸组及cVATS组的手术时间、出血量、术后带胸腔引流管时间、并发症以及预后等资料进行统计分析。结果 60例手术肺切除范围包括:右肺上叶5例,右肺中叶+下叶部分切除1例。开胸手术3例,右肺下叶6例,左肺上叶3例,左肺下叶26例,左肺下叶+左肺上叶舌段10例,左全肺切除4例,左肺下叶+右肺中叶切除1例,右肺中下叶切除1例和右肺中叶组25例,cVATS组35例,其中2例(2/35,5.7%)因胸腔内粘连重、叶间裂分化差或肺门处严重粘连并有大量迂曲扩张的血管,镜下处理困难而中转开胸手术。开胸组手术时间(207.6±88.5)min(95～420 min),出血量(522.0±644.2)ml(100～2500 ml),术后带管时间(5.4±4.4)d(0～21d),术后住院时间(10.2±4.7)d(4～23 d)。cVATS组(168.7±55.9)min(80～280 min),出血量(210.1±213.1)ml(50～1300 ml);术后带管时间(6.3±3.4)d(2～19 d),术后住院时间(8.5±3.5)d(4～22 d)。cVATS组与开胸组相比手术时间(P=0.041)和出血量(P=0.009)的差异具有统计学意义。所有病例术后病理均符合支气管扩张症改变。无围手术期死亡。开胸组发生术后并发症9例(9/25,25.7%),cVATS组并发症6例(6/35,17.1%),二组相比差异无统计学显著意义(P=0.133)。开胸组随访8～113个月,平均72.2个月。13例(52.0%)术后咳痰或咯血症状完全消失,10例(40.0%)痰量明显减少,但仍间断有咳痰或咯血等症状。2例(8.0%)咯血量或痰量较前无明显变化。cVATS组随访1～43个月,平均19.7个月,其中25例≥12个月。22例(62.9%)术后症状完全消失,11例(31.4%)症状好转,2例(5.7%)无明显变化。结论全胸腔镜肺叶切除术是治疗支气管扩张症的一种安全有效的微创手术方法。