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目的:探索应用心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)联合多巴酚丁胺负荷超声心动图(dobutamine stress echocardiography,DSE)定量评价冠心病(coronary heart disease,CHD)患者冠脉正常和不同狭窄程度时在静息及负荷状态下心肌的微循环血流灌注变化特点。方法:纳入19例临床确诊的冠心病患者,进行MCE联合DSE检查,MCE使用声学造影剂SonoVue,采集静息及不同剂量多巴酚丁胺负荷时的左室心尖四腔心(AP4)、三腔心(AP3)和二腔心(AP2)切面,二尖瓣、乳头肌和心尖短轴(SAX)切面动态图像,用分析软件QLAB9.1中进行脱机分析,对左心室16个心肌节段微循环灌注进行定量分析,参数包括:A值(局部心肌血容量)、β值(心肌内血流灌注速度)、A×β值(局部心肌血流量),并结合负荷前后计算储备值(负荷后/负荷前)。根据选择性冠状动脉造影(coronary angiocardiography,CAG)结果,按冠状动脉狭窄程度将其供血区域的心肌节段进行分组:A组(狭窄率<50%),B组(狭窄率50%～69%),C组(狭窄率71%～89%),D组(狭窄率≥90%)。采用SPSS17.0软件对每一节段心肌灌注参数和相应不同狭窄程度的供血冠状动脉进行统计学分析,分别比较静息状态、负荷状态时以及各组负荷前后灌注指标A值、β值和A×β值的差异。结果:1、各组间静息状态下血流灌注参数比较:A组、B组、C组节段间各灌注参数无显著差异(P>0.05)。D组节段心肌灌注参数A值、β值和A×β值均低于其他三组(P<O.001)。2、静息与负荷状态下血流灌注参数比较:A组、B组和C组节段心肌负荷后较静息状态A值、β值和A×β值均有明显提升(P<0.001)。D组节段心肌负荷前后A值、β值和A×β值无显著变化(P>0.05)。DSE负荷后A组节段心肌灌注参数A值、β值和A×β值高于β组、C组和D组节段(P<0.05)。D组节段心肌的β值、A×β值较其他三组的降低(P<0.001)。3、各组节段心肌灌注储备值比较:C组节段心肌的A储备值(2.02±0.20 dB)高于其他三组,D组节段心肌的A储备值(1.11±0.09 dB)明显低于A组(P均<0.001)。A组节段心肌的β储备值(2.68±1.21S-1)明显高于其他三组;B组节段心肌的β储备值(2.14±0.89 S-1)高于C组和D组(分别为1.47±0.46 S-1和1.36±0.32 S-1)(P均<0.001)。A组和B组节段心肌的A×β储备值(分别为3.44±1.47 dBS-1和3.21±0.89 dBS-1)均高于C组和D组,C组的A×β储备值(2.13±0.51 dBS-1)明显高于D组(1.56±0.28 dBS-1)(P均<0.001)。4、血流灌注参数预测重度冠脉狭窄:以冠状动脉狭窄≥70%定义为重度狭窄,通过受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC)分析,负荷后β值为0.43(S-1)预测冠状动脉重度狭窄的敏感度和特异度分别为76.9%和85.5%,阳性预测值84.14%,阴性预测值78.73%;负荷后A×β值为2.17(dBS-1)预测冠状动脉重度狭窄的敏感度和特异度分别为87.1%和81.0%,阳性预测值为82.09%,阴性预测值86.26%。结论:1、MCE能定性及定量评价左室不同节段心肌的微循环灌注情况,显示冠状动脉狭窄所致的左室心肌微循环灌注损害程度。2、MCE联合DSE能提高冠状动脉狭窄≥70%患者诊断的敏感性和准确性,以负荷状态下左室心肌血流灌注参数β值和A×β值预测价值较高。3、MCE联合DSE可用于评价左室心肌微循环灌的血流储备功能,随冠状动脉狭窄程度增加,储备功能逐渐降低,以冠脉重度狭窄的节段心肌下降明显。