目的:与急诊手术切除对照,探讨急诊经导管双侧子宫动脉或髂内动脉前干内化疗栓塞治疗中晚期宫颈癌大出血在出现休克状态下的临床应用价值。 方法:对53例中晚期宫颈癌大出血伴不同程度休克患者,所有病例术前CT扫描未发现盆腔外转移,随机分为两组,其中急诊介入综合治疗组21例,急诊手术切除组32例。介入组患者行急诊经导管双侧子宫动脉化疗及栓塞治疗,个别病例术中造影发现有髂内动脉前干分支参与供血,一并行栓塞治疗。 按FIGO临床分期标准:Ⅱb期16例,Ⅲb期5例,其中17例患者术前出现重度失血性休克,患者神智不清,平均血压65/43mmHg。术中严密心电监护,建立双静脉通道,其中2例行颈内静脉穿刺置管术,快速补充血容量并输血,积极抗休克治疗。所有介入组病例围手术期未出现严重并发症,其中14例Ⅱb期患者介入术后择期行根治性切除手术。急诊手术切除组32例除3例术中因失血性休克抢救无效死亡外,亦无其它严重并发症发生。全部病例随访至今。 结果:与手术切除组对照,本组急诊介入治疗的全部中晚期宫颈癌大出血伴不同程度休克病例术后阴道大出血均停止,症状完全缓解(CR)16例、部分缓解(PR)5例、无变化(NC)及进展(PD)0例。总有效率(CR+PR)达100％。其中14例Ⅱb期患者术后择期行根治性切除手术,术中出血量较直接急诊手术切除组均显著减少,另介入组12例术后择期行根治性切除术中宫旁组织未见癌细胞侵润,远低于直接急诊手术切除组。 结论:中晚期宫颈癌大出血在休克状态下往往伴有凝血功能机制异常,病情凶险。本组病例临床大多选择直接急诊手术切除治疗,但直接急诊手术切除术中很难发现宫颈癌破裂血管,失血性休克加剧导致死亡,风险较择期手术高。