【摘 要】
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患者,女,26岁,曾于外院行牙科治疗,现以"右下后牙咀嚼不适一周余"为主诉来我院就诊.口腔检查见47充填物脱落,叩痛,48舌向阻生.X线片示47远中根管内高密度影,根尖暗影.显微镜下取出远中根管内牙胶,疏通近中根管台阶.探及近中双根管、远中三根管,摄CBCT明确根管形态.完成根管治疗,转外科拔除48,3个月后复查47良好.
【出 处】
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中华口腔医学会第18次全国口腔医学学术会议
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患者,女,26岁,曾于外院行牙科治疗,现以"右下后牙咀嚼不适一周余"为主诉来我院就诊.口腔检查见47充填物脱落,叩痛,48舌向阻生.X线片示47远中根管内高密度影,根尖暗影.显微镜下取出远中根管内牙胶,疏通近中根管台阶.探及近中双根管、远中三根管,摄CBCT明确根管形态.完成根管治疗,转外科拔除48,3个月后复查47良好.
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牙中牙是牙齿在发育时期,成釉器内陷入牙乳头所致的一种牙齿发育畸形.本病例中,牙中牙患牙同时伴随广泛的根尖骨病损,为探究病因,反复进行了系统的检查,从而明确诊断,采取相应的治疗方法,最终取得良好的的疗效.患者,男,19岁,因左上前牙反复牙龈肿痛半年就诊.查：22腭点隙发黑,卡探针,叩痛(-),不松动,牙龈未见红肿,扪诊(-),PD2～3mm,未及窄深牙周袋,冷测、热测正常,牙髓电活力测30(对照牙3
本病例为左下第一磨牙远中根及左下第二磨牙近中根因咬合及感染因素无法保存，牙半切术及根管治疗保存剩余牙体组织，瓷粘接连冠修复恢复36、37外形及功能。经1年半随访观察，患牙状态稳定，且X线片可见37远中增宽的牙周膜间隙恢复正常。本病例为双端固定连接设计，咬合力量分布均匀，且修复体设计有足够的可清洁空间，在完善牙周维护的前提下，会有可靠的远期预后效果。
患者男性,29岁,因左下后牙咬物疼痛二周就诊,口腔检查：左下颌第二磨牙37远中可见白色充填体,叩痛(+),松动度：Ⅱo,电活力测试无反应,远中牙周袋达根尖,深10mm.全口牙龈色正常,不伴系统性牙周炎.X线片检查：37远中修复体与远中髓角相连,根尖大面积阴影,远中骨破坏明显.诊断为牙髓源性牙周牙髓联合病变.处理：37根管显微镜下探查并定位五根管口(ML、MM、MB、DL、DB)、疏通、预备根管、热
本病例中，患者前牙中缝不良修复体继发龋坏半年，影响美观。患者就诊的主诉问题是要解决美观问题，同时强调不要对牙齿有过多额外损伤。经详细临床检查后发现，患者前牙不良修复体，继发龋坏不深，无临床症状，无牙髓炎症，且咬合关系良好，牙体条件较好。遂考虑行前牙树脂美学修复，修复龋坏组织，关闭中切牙间中缝。修复美学效果较好，预后效果良好。
C形根管多发生于下颌第二磨牙，由于其根管系统解剖结构复杂，交通支、侧支根管、根尖三角的发生率较高，使根管的严密封闭成为临床的难点问题。热牙胶连续波充填技术因其较好的流动性，能够更彻底地封闭整个根管系统，在C形根的根管充填中得到广泛的应用，收获良好的效果。
患者,女,25岁.左下后牙表面变黑1年,前来就诊.临床检查：36颌面及颊面龋,探(-),叩(-),冷热诊敏感.37颌面窝沟龋,探(-),叩(-),冷热诊正常.诊断：36深龋、37中龋. 本病例中,使用显微超声去除36牙本质内腐质,传统涡轮机去除37腐质,比较患者去龋过程中的敏感性、去龋后窝洞内的清洁度.
患者何XX,女,46岁.初诊：2016-3-10.以右上后牙疼痛不适1月为主诉就诊我科.现病史：体健.检查：15牙近中邻合面见大面积充填物,周缘继发龋,探无明显不适,叩诊(±),冷刺激疼痛,牙龈稍红肿,牙未见明显松动.14牙远中邻合面见大面积充填物,探无明显不适,叩诊(+),电活力无反应,牙龈稍红肿,牙未见明显松动.
牙中牙(dens in dente)又称牙内陷(dens invaginatus)是一种牙齿发育畸形,牙齿在发育时期成釉器内陷入牙乳头所致.因内陷程度不同可有不同的临床表现.本文报道讨论1例45牙牙中牙导致慢性根尖周炎.陈XX,21岁,体健.右下后牙区不适6日,口服奥硝唑效果不佳.检查：45牙牙冠比35牙明显大,无龋坏,合面见疑似畸形中央尖折断形态,叩诊(+),冷刺激无明显反应,无松动,颊侧近中牙
患者女性,31岁。因左上后牙反复肿痛数月渐加重,曾于外院行开髓术,寻MB2一小时未果。为求进一步诊治遂来我院就诊。检查发现,26牙冠见大面积白色暂封物,叩诊不适,不松动,牙龈稍红肿,颊舌侧均未探及深牙周袋,温度测试及牙髓电活力测试均无反应。去除暂封材料后发现,可探及MB(近颊根)、DB(远颊根)、P(腭根)三根管口,相当于MB2根管口位置的髓底被磨除较多,经反复探查,未发现MB2根管口。
根管治疗是国际公认的治疗牙髓根尖周病最有效的方法。髓腔及根管钙化是常见的根管治疗中的难点，通常会影响根管治疗的成功率。但传统的根管治疗过程中，根管内结构几乎不可见，大多数操作均依靠术者手感进行判断，往往可能造成医源性的并发症如髓底穿通、根管侧穿等而导致治疗失败。随着根管治疗设备和器械的不断更新与进步，利用显微镜充分暴露根管系统，精确定位手术位置，从而改善并提高根管治疗术的质量，可以对传统根管治疗无