【摘 要】
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目的胸骨正中下段小切口与右腋下小切口治疗婴幼儿先天性心脏病的比较探讨。方法 2005年5月至2011年5月行胸部小切口心脏不停跳心内直视手术治疗的先天性心脏病患儿共45例,经
【机 构】
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杭州师范大学附属医院; 杭州市二医院;
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目的胸骨正中下段小切口与右腋下小切口治疗婴幼儿先天性心脏病的比较探讨。方法 2005年5月至2011年5月行胸部小切口心脏不停跳心内直视手术治疗的先天性心脏病患儿共45例,经胸骨下段小切口27例,右腋下小切口18例。其中男19例,女26例,年龄1～5岁,体重(5～17)kg。心内畸形:房间隔缺损(ASD)23例,室间隔缺损(VSD)14例,房间隔缺损合并室间隔缺损6例,部分心内膜垫缺损(PECD)2例。手术方法:右腋下小切口(RAM):患儿左侧卧位,取右侧腋中线第二肋间交点与腋前线第5肋间交点连线做长约5～8cm的斜切口,经第四肋间上缘进胸。将右肺用湿纱布压向后方,沿膈神经上方2cm处纵行切开心包,常规建立体外循环;胸骨正中下段小切口(IPMS):患儿取仰卧位,胸肩部小枕垫高。皮肤切口取胸正中第二肋间水平至剑突,由下向上胸骨正中电锯锯胸骨至第2肋间水平,部分横断右半胸骨,保留胸骨角以上部分胸骨柄的连续性,胸骨切口呈"7"字型。结果右腋下小切口与胸骨正中下段小切口在切口长度、CPB时间、输血量、术后引流量、平均住院天数、切口液化感染方面无显著差异(P〉0.05),在术后肺不张的发生率(22%和3.7%)有显著差异(P<0.05)。结论右腋下及胸骨下段小切口相比,均具有隐蔽美观,创伤小、出血少,保持了胸廓的连续性和稳定性等优点。胸骨正中下段小切口在手术操作性、安全性、及术后肺部并发症方面优于右腋下小切口。【关键词】先天性心脏病腋下小切口室间隔缺损
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