【摘 要】
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牙周-牙髓联合病变(Periodontal-Endodontic Combined Lesions)是临床较为常见的一类难治性疾病，即患牙同时存在牙周病损及牙髓病损，且两个病损已相互融合。临床上，由于牙周病损及牙髓病损相互融合，明确的分型诊断较为困难。但目前研究表明，牙髓源性的病损预后较好，牙周源性及并存型的预后较差，因此，临床上对这类疾病的分型诊断非常重要。
【出 处】
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中华口腔医学会第18次全国口腔医学学术会议
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牙周-牙髓联合病变(Periodontal-Endodontic Combined Lesions)是临床较为常见的一类难治性疾病，即患牙同时存在牙周病损及牙髓病损，且两个病损已相互融合。临床上，由于牙周病损及牙髓病损相互融合，明确的分型诊断较为困难。但目前研究表明，牙髓源性的病损预后较好，牙周源性及并存型的预后较差，因此，临床上对这类疾病的分型诊断非常重要。
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根管治疗是国际公认的治疗牙髓根尖周病最有效的方法。髓腔及根管钙化是常见的根管治疗中的难点，通常会影响根管治疗的成功率。但传统的根管治疗过程中，根管内结构几乎不可见，大多数操作均依靠术者手感进行判断，往往可能造成医源性的并发症如髓底穿通、根管侧穿等而导致治疗失败。随着根管治疗设备和器械的不断更新与进步，利用显微镜充分暴露根管系统，精确定位手术位置，从而改善并提高根管治疗术的质量，可以对传统根管治疗无
患者,女,26岁,曾于外院行牙科治疗,现以"右下后牙咀嚼不适一周余"为主诉来我院就诊.口腔检查见47充填物脱落,叩痛,48舌向阻生.X线片示47远中根管内高密度影,根尖暗影.显微镜下取出远中根管内牙胶,疏通近中根管台阶.探及近中双根管、远中三根管,摄CBCT明确根管形态.完成根管治疗,转外科拔除48,3个月后复查47良好.
患者女性,46岁,1周前发现左下后牙区疼痛不适,3日前加重,伴自发性隐痛,有冷、热水刺激痛,无明显咬物疼痛,疼痛夜间加重,放射至左侧头面部,36远中牙合面大面积龋洞,牙体缺损约三分之二,预留牙体约占牙体三分之一,远中龋损至牙龈水平,探针疼痛,髓腔穿通,冷热诊疼痛(+),叩痛(-),松动(-),颊侧牙龈扪诊正常,舌侧牙结石1°.36与37牙间舌侧可见多生牙,牙龈略有红肿,可见软垢,BOP(+),松动
患者女,21岁,就诊主诉右下后牙自发痛两天。现病史：两周前,右侧后牙曾有进食疼痛,冷热刺激痛,偶有轻微自发痛,发现右下牙龋坏发黑,两天前,自觉右下牙自发痛,夜间痛,冷热刺激疼痛加剧。经口腔检查和X线检查后诊断为16因隐匿龋引起慢性牙髓炎急性发作,47为深龋。拟行16行根管治疗后修复,47择期充填。治疗过程：16局麻,橡皮障隔离,显微镜下发现16近颊为3-1型根管,一次性根管治疗,树脂充填修复。
患者：王XX,女,40岁,以左上前牙缺损变色10余年为主诉来诊.口内检查见21牙体切1/3缺损,牙体变色,颜色较正常邻牙偏黄偏暗,切断见少许旧树脂充填物,舌侧见金属固位钉,探(-),叩(-),松(-),冷热测试无反应.X线片示：21已行不完善根管治疗,根充欠填,根尖未见明显暗影,牙冠不见高密度金属桩钉阻射影像.诊断为：21牙体缺损/根管治疗术后.
患者,男,35岁.15因窦道不愈合找不到根管而转诊.X 线片可见,髓腔通路偏向近中,髓腔内弥漫性钙化,中上段根管影像模糊不清,根尖段可见根管影.治疗中在手术显微镜下配合超声器械去除钙化物,6号锉疏通根管至根尖,完成根管预备和充填,患牙无症状,咀嚼功能正常,取得良好的根管治疗效果.
陶亮：男,35岁,14残冠。初诊：主诉：右上后牙缺损数月。现病史：右上后牙缺损数月,外院治疗未结束,建议来我院继续诊治。既往史：否认系统性疾病。检查：14残冠,髓腔开放中,轻叩痛,无松动,牙龈粘膜未见明显异常。
患者韩×,女性,29岁 患者右下后牙数月前,因疼痛于外院行"牙髓治疗",症状缓解一段时间后,仍有咬合痛,近2月来自觉疼痛明显,不敢咬物.46k面牙色充填体,无龋坏,无探痛,叩痛(+),不松动,牙龈轻度红肿,根尖区无红肿,颊侧未见窦道口.X线片冠部高密度充填体影达髓腔,根管内可见根充物影像,近远中根根中部可见侧穿影像,髓底完整,根尖周可见低密度影.CBCT检查可见MB、DL根中部侧穿,根尖区可见根管
刘某,男,28岁主诉：刷牙出血一年.现病史：一年前自觉刷牙出血,无自发性出血.既往史：否认全身系统性疾病.临床检查：口腔卫生较差,牙龈暗红、质软、肿胀.探诊深度以5-6mm为主,个别牙达7-8mm,出血指数3-4,根分叉病变Ⅰ°-Ⅱ°,多数牙松动Ⅰ°-Ⅱ°.曲面平展片可见13-22牙槽骨吸收至根尖1/3,余牙牙槽骨吸收达根长1/2.38水平阻生、48低位阻生.
目的：利用富自体浓缩生长因子(CGF)和自体骨同期获得牙周软硬组织增量。方法：本病例首次报道了一例需正颌手术、牙龈为薄龈型同时伴有下前牙唇侧骨开裂的正畸病人，在正颌手术同期，利用CGF和自体骨同期完成下前牙牙周软硬组织增量的治疗。术前及术后12天、1、3、6、12月拍摄口内照片记录软组织增量的美学效果，术前及术后3、6、12月拍摄CBCT以测量骨组织的变化。