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目的:对推拿专科治疗腰4／5、腰5／骶1节段后外侧型腰椎间盘突出症进行前瞻性临床研究, 评价“解痉、调整、通络”推拿三步改良法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:筛选 2004年1月～2006年9月(33个月)国家中医药管理局中医推拿重点专科住院治疗的腰椎间盘突出症患者,符合“主症及体征诊断标准、影像学诊断标准、年龄为18～65岁者”等纳入标准者259例,其中推拿手法治疗者91例,综合保守治疗者168例。手法组(N=91): 一侧下肢疼痛和腰4／5、腰5／骶1节段叩击而引发该侧下肢放射样疼痛为主症及体征,CT 或MRI提示腰椎间盘后外侧型突出,男性与女性之比为45／46,平均年龄46．9岁,平均住院天数22．9天;综合组(N=168):一侧下肢疼痛和腰4／5、腰5／骶1节段叩击而引发该侧下肢放射样疼痛为主症及体征,CT或MRI提示腰椎间盘后外侧型突出,男性与女性之比为 110／58,平均年龄47．5岁,平均住院天数28．4天;两组的病情、性别、年龄和疗程均无显著差异(P>0．05)。手法组采用“解痉、调整、通络”推拿三步改良法治疗:一是以腰和臀及下肢的滚法、按揉法,缓解肌肉痉挛(解痉);二是以腰部呼吸按压法、下肢后伸扳法、腰椎侧位改良斜扳法和强制直腿抬高牵拉法,调整椎间盘内外压力、腰椎小关节和突出物与神经根的位置及其粘连(调整);三是以腰骶部擦法、臀部及下肢经穴的点压法及按揉法, 疏通气血经络(通络)。每天手法治疗1次,每周6次,每次约30分钟,手法治疗平均21 次。综合组采用常用药物治疗(包括骶裂孔药物注射)、骨盆牵引和推拿手法治疗:静脉常用药物点滴,骶裂孔常用药物注射,骨盆水平牵引力不大于患者体重的50％,持续牵引20 分钟,去牵引后腰骶部按揉、滚、斜扳和擦等常规手法治疗;静脉点滴治疗平均5天(每天 500ml),骶裂孔注射治疗平均2次,牵引后推拿手法治疗平均12次(腰椎间盘突出症患者的综合保守治疗流程,包括具体治法、治疗次数和治疗时间等目前尚无明确的统一规定)。按国家中医药管理局中医病证“腰椎间盘突出症疗效判断标准”评价临床疗效。结果:手法组(N=91):临床痊愈8／91、好转76／91(有效84／91)、未愈7／91,综合组(N=168):临床痊愈14／168、好转126／168(有效140／168)、未愈28／168;手法组治疗的有效率高于综合组,但两组有效率无显著差异(P>0．05);按目前医疗收费标准计算,手法组治疗费用明显低于综合组。结论:“解痉、调整、通络”推拿三步改良法治疗腰4／5、腰5／骶1后外侧型腰椎间盘突出症有良好的临床效果(该推拿三步疗法是对传统推拿手法治疗的细化性改良, 使手法选择和操作步骤变得简要,使手法安全性得到提高)。