【摘 要】
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目的：收集近5 年住院学龄前(年龄≤6 岁)儿童全麻下手术,共300 例,探讨学龄前儿童在气管内麻醉下手术后拔管时机,进行拔除气管导管后安全性分析.方法：在患儿完全清醒,安静合作下拔除气管导管217 例.在患儿“安静”状态下,自主呼吸时SpO2能维持99％-100％,PetCO2 38-50mmHg,呼吸频率≥16 次/分时拔除气管导管,拔管后面罩吸氧(3-5L/min)62 例.在患儿烦躁挣扎不
【机 构】
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上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科(北部) 201999
【出 处】
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第九次亚洲口腔麻醉学术会议暨2016全国口腔麻醉学术年会
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目的：收集近5 年住院学龄前(年龄≤6 岁)儿童全麻下手术,共300 例,探讨学龄前儿童在气管内麻醉下手术后拔管时机,进行拔除气管导管后安全性分析.方法：在患儿完全清醒,安静合作下拔除气管导管217 例.在患儿“安静”状态下,自主呼吸时SpO2能维持99％-100％,PetCO2 38-50mmHg,呼吸频率≥16 次/分时拔除气管导管,拔管后面罩吸氧(3-5L/min)62 例.在患儿烦躁挣扎不合作下,勉强拔除气管导管的21 例,在严密监护下,维持气道通畅保证氧供,直至完全清醒、合作.结果：217 例清醒合作患儿拔管后面罩(3-5L/min)吸氧10min 后,改吸空气时提示氧合良好,无气道并发症.出复苏室时能认识家人.62 例“安静”状态下的患儿,带管自主呼吸无缺氧表现.其中46 例拔管后面罩(3-5L/min)吸氧,待唤醒或自然苏醒后给与吸入空气,无气道并发症,氧合良好.16 例患儿拔管后躁动,在拔管后均有短暂SpO2降低,甚至口唇青紫,需紧闭面罩加压辅助通气待氧合好转之后,通过吸清口咽鼻分泌物,拍背等处理,直至清醒,气道通畅,咳嗽有力后改为吸氧面罩供氧的有11 例,无缺氧表现.需要重新放置维持气道通畅措施的5 例,其中2 例置入喉罩,3 例置入通气道,均等患儿完全清醒后拔除.在21 例因烦躁挣扎勉强拔除气管导管的患儿中,拔管后不能维持气道通畅和氧合,在辅助小量镇静药后发生呼吸抑制需要再次气管插管的3 例,因自主呼吸情况下面罩吸氧不能维持氧合需置入喉罩的6 例.通过反复拍背,清理口鼻分泌物,刺激咳痰,面罩间歇供氧的12 例.结论：学龄前儿童拔管时机的把握：患儿完全清醒,能听懂呼唤,合作,气道通畅,氧和良好.对于挣扎、烦躁、似醒非醒的患儿把控拔管时机需重点关注手术类型,术后刺激程度,麻醉药物残余影响,尤其是麻醉性镇痛药和肌松残余的作用,是否存在气道不畅导致二氧化碳蓄积,采取相应措施在确保患儿安全情况下拔管.学龄前儿童拔管前须做好重新建立气道的各项准备.如吸引器处于备用状态、简易呼吸器、简易通气道、喉罩等均需置于床边备用,做好患儿肢体固定和保护措施.
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