目的 探讨他克莫司冲击疗法在儿童原发性复发性肾病综合征中的临床应用及意义.方法 17例患儿均为原发性肾病综合征,其中12例频繁复发型,5例激素耐药型,均加用他克莫司治疗,剂量0.1～0.15 mg/kg·d,每12h1次,所有的患者对他克莫司均显效,但在他克莫司减量的过程中出现复发,而后采用他克莫司冲击疗法,剂量为静脉0.05～0.1 mg/kg·d,连续24h的静脉输注,疗程7d,之后更换为他克莫司口服,剂量为复发前的用量,再按原计划减量,同时监测他克莫司血浓度与肾小球及肾小管功能,以此为依据调整其剂量.结果 17例患者在他克莫司减量的过程中出现复发,采用他克莫司冲击疗法7d后,15例尿蛋白转阴,2例出现不良反应停用,其中1例应用2h后出现搔痒、皮肤过敏症状,1例应用3h后出现双膝关节剧烈疼痛.血清中白蛋白增加明显,胆固醇、甘油三酯变化不明显,显效时间为5～7d,总缓解率100％(2例停用的患者因无法评估其疗效,故未纳入计算).本组患者他克莫司冲击疗法起始剂量0.05 ～0.1 mg/kg·d,连续24h的静脉输注,浓度控制在5～10 ng/mL,15例中3例静脉输注他克莫司第5天获得完全缓解,12例第7天获得完全缓解.17例除2例出现不良反应停用外,其它不良反应有2例恶心、1例呕吐,肾小球功能与肾小管无异常；在更换成为他克莫司口服后1周内症状消失.结论 他克莫司是一种极具潜力的强效免疫抑制剂,对糖皮质激素依赖、激素耐药频繁复发型肾病综合征均有一定的效果.对他克莫司使用有效的患者,在减量的过程中出现复发,采用他克莫司的序贯治疗仍可促使其完全缓解,即他克莫司冲击疗法,之后更换为他克莫司口服,剂量为复发前的用量,再按原计划减量.因此,在他克莫司减量过程中导致肾病综合征复发的患者,他克莫司冲击疗法可成为有效的选择方法之一.