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目的 Sampris 多中心临床试验结果使大家对于颅内支架的应用又有了疑惑,该研究中观察的时间为入组后1 年,但我们认为支架置入改善了血管形态,增加了脑血流灌注,可能会在更远的时间点体现出其价值,因此本研究对26 例颅内动脉重度狭窄支架置入后的患者进行了更长时间的随访,在其术后1～3 年时间内,利用脑CT 灌注成像技术(CT perfusion,CTP)评价支架置入对于症状性颅内动脉重度狭窄患者脑血管灌注的改善作用,为颅内动脉狭窄的支架治疗提供一定的理论依据.方法 本研究纳入26 例症状性缺血性脑血管病患者,全部病人入院后给予严格的控制危险因素、降血脂、抗血小板聚焦治疗,具体应用拜阿司匹林 300mg/ 天,波立维75mg/ 天,立普妥 20mg/ 天.全部经全脑血管造影(DSA)证实颅内供血动脉重度狭窄(70％～99％),TIA 患者入院后3～7 天行DSA 及颅内动脉重度狭窄支架置入治疗,而脑梗死患者则于发病病情稳定2～4 周后,行支架治疗.术后继续给予阿司匹林300mg/ 天,波立维 75mg/ 天,立普妥 20mg/ 天.3 月后停用波立维,阿司匹林长期服用,若有出血倾向的根据情况予以调整用药.所有患者术前均进行了脑CTP 检查,其中3 例患者术后未复查,余23 例均于术后1～3 年长期随访时再次行CTP 检查.CTP 检查时测量脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、及平均通过时间(meantransition time,MTT).结果 术后1～3 年随访,6 例术后有缺血发作,经药物调整后恢复,其余病例症状均有改善,本组病例无死亡.19 例有缺血病灶的病例术前CT 灌注成像均显示有不同程度的低灌注区,病灶区的MTT 较对侧延长,CBF 下降,13 例CBV 下降,6 例CBV 正常.7 例CT上无明显低密度缺血灶患者,3 例表现为MTT 延长,CBF 下降,CBV 下降,4 例MTT 轻度延长,CBF 轻度下降,CBV 正常,无统计学差异.血管内支架置入后长期随访(1～3 年)复查脑CT 灌注,20 例表现为脑灌注明显改善,MTT 缩短,CBF 上升,其中16 例恢复到正常水平,无明显高灌注表现,CBV 增加,但无明显统计学意义.8 例病人由于术前由对侧代偿供血,经支架治疗后,术后随访显示原健侧的MTT 缩短、CBF 延长.所有病例综合分析显示术前病变区脑灌注减少,表现为MTT 较对侧延长,CBF 下降,CBV 下降.术后随访复查脑CT 灌注,显示原病变区脑灌注较术前明显改善,表现为MTT 缩短,CBF 增加,具有明显统计学差异,CBV 增加,但无明显统计学差异.结论 脑CT 灌注成像是评价症状性颅内动脉重度狭窄支架置入术后脑灌注改善的可信指标,在长期随访中可进行疗效评价研究.对于颅内动脉狭窄仅药物治疗的患者狭窄未获得明显改善,而对于支架置入患者可能在更长的时间段内获得有保证的血流量.