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目的探讨超声及超声引导下腋窝淋巴结穿刺对确诊乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的诊断准确性及与其淋巴结病理分期的相关性,从而指导临床手术方式的选择。方法纳入上海瑞金医院2012、1至2013、5月收治的因临床医生触诊异常而术前行超声引导下腋窝淋巴结细针穿刺的132例乳腺癌患者(42例患者因行新辅助治疗已剔除),所有患者均行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫,腋窝淋巴结状态由手术病理证实并进行病理分期。回顾性分析这些患者的腋窝淋巴结超声声像图表现及术前淋巴结穿刺结果 ,前者依据形态、皮质厚度及淋巴门结构分为:A)无异常组;B)环周皮质厚度>3 mm的规则靶环状淋巴结;C)局部皮质厚度≥3 mm的偏心靶环状淋巴结和;D)淋巴结门结构呈狭窄型或消失的低回声淋巴结。淋巴结影像异常组病例接受超声引导的异常淋巴结针吸细胞学检查;无异常组及细胞学非阳性的异常绀病例接受前哨淋巴结活检。结果全部病例中病理诊断腋窝淋巴结阳性94例(71.2%),N1 44例,N2 32例,N3 18例。超声影像标准及超声引导下腋窝淋巴结穿刺鉴定腋窝淋巴结的敏感度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为95.7%、44.7%、81.1%、80.9%及69.1%、100%、100%、56.7%(见表1),就C型及D型超声征象淋巴结,穿刺、超声检查与术后符合率较高。超声引导下细胞学检查虽对B型超声征象淋巴结敏感性低于超声检查,但明显提高了诊断阳性预测值,可为临床医生术式选择提供依据。而A型超声征象淋巴结,腋窝淋巴结超声引导下FNA对超声检查无明显帮助。就术后淋巴结分期而言,超声检查征象与超声引导下腋窝淋巴结FNA与其有一定相关性(表2及表3),腋窝淋巴结呈C或D型或者FNA阳性患者多为非N1期患者。结论乳腺癌患者腋窝超声检查及超声引导下FNA结果与腋窝淋巴结状态有一定相关性,可较好得知道临床术式的选择。对于腋窝淋巴结呈C或D型且由FNA证实的患者推荐直接行腋窝淋巴结清扫术。对于B型超声征象患者,一部分患者可在术前由FNA明确诊断,从而指导术中腋窝淋巴结的处理。另外对于FNA未证实的B型超声征象及所有A型超声征象患者,前哨淋巴结活检仍是及其必要的。