【摘 要】
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慢病患者多,占大医院就诊人群的80％以上，消耗资源及费用高,负担重,占总费用70％，目前缺乏连续的全程管理,治疗达标率低、并发症发生率高，慢性病诊断明确,可在基层规范治疗、转诊。以病人利益与需求为导向，以改善慢病病患就医体验为出发点，以签约入网为手段，以提高护理质量、预防并发症为核心要素，以社区健康管理为依托，有效地在社区实现了对慢病病人的健康管理。
【机 构】
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厦门市卫生和计划生育委员会医政医管处
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慢病患者多,占大医院就诊人群的80％以上，消耗资源及费用高,负担重,占总费用70％，目前缺乏连续的全程管理,治疗达标率低、并发症发生率高，慢性病诊断明确,可在基层规范治疗、转诊。以病人利益与需求为导向，以改善慢病病患就医体验为出发点，以签约入网为手段，以提高护理质量、预防并发症为核心要素，以社区健康管理为依托，有效地在社区实现了对慢病病人的健康管理。
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