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目的:本课题旨在利用多层螺旋CT三期强化扫描及MPR、VRT,仿真内镜等成像技术对胃癌行术前TNM分期并与横断面图像对比,提高多层螺旋CT对胃癌的诊断价值,推广其在胃癌诊治中的应用。方法:病例资料:本文收集了自2002年7月至2004年2月来我院就诊的67例患者,其中男52例,女15例,年龄32—77岁,平均57．4岁,所有患者同时行胃镜检查和手术治疗。应用Siemens Volume Zoom 多层螺旋CT机进行检查。结果:67例患者中高分化腺癌4 例,中分化腺癌23例,低分化腺癌26例,粘液细胞癌4例, 印戒细胞癌3例,小细胞胃癌4例,未分化癌3例,67例患者按部位分位于胃底贲门21例,胃体部43例,胃窦部26例 (多部位的重复计算)。67例中60例行全胃或大部分胃切除术, 7例行剖腹探查术(4例胃空肠吻合)。2．1胃癌的螺旋CT 增强表现 4例早期胃癌中,1例表现为单层胃壁局限性增厚,动脉期及门脉期病灶均明显强化,2例胃壁呈2—3层结构,病灶表现为动脉期及门脉期内层局限性异常强化,中、外层均正常。63例进展期胃癌中,动脉期有9例病灶完全强化, 余44例表现为病灶内侧粘膜层明显强化,门静脉期病灶强化面积扩大,其中26例于门静脉期完全强化,12例于平衡期完全强化。本组67病例中MSCT发现病变66,其诊断符合率为98％。2．2 胃癌T-分期 67例胃癌经手术证实,多层螺旋CT三期增强T-分期的准确性为80．6％(54／67),其中早期胃癌T-分期的准确性为25．0％(1／4)。进展期胃癌T- 分期的准确性为84．0％(53／63)。2．3淋巴结60个病例切除淋巴结阳性215个;CT检出166个(大于1 cm或小于1 cm但密度较高有增强的淋巴结)(一站淋巴结与肿瘤粘连融合计入检出)准确率77％。在N分期上,NO期敏感度为78． 4％,特异度70．2％,N1期敏感度为79．5％,特异度72．4 ％,N2-N3期敏感度为80．8％,特异度71％。2．4所有患者MSCT按TNM进行分期,I期2例,Ⅱ期13例,Ⅲa 期22例,Ⅲb期17例,Ⅳ期13例,临床病理分期,I期 4例,Ⅱ期10例,Ⅲa期23例,Ⅲb期14例,Ⅳ期16例, MSCT的TNM分期准确性为82％(55／67)。2．5 30例患者行仿真内镜检查,其中26例MSCT诊断与胃镜检查结果基本一致,除1例因潴留液多,3例显示不清、其余26 (86％)例胃癌病人重建图像均可显示胃腔内病变与内镜相符。 2．6 CT横断面分期、后处理图像分期与病理分期的比较: 横断面CT分期与病理分期的符合率为58．7％(38／67),横断面CT分期加后处理图像与病理分期的符合率为82．1(55／ 67)。经过统计学检验,(P<0．01),有显著性差异。结论:多层螺旋CT动态增强扫描结合重建技术可提高微小病变的检出率,能够较好的任意平面、任意角度显示胃癌的组织浸润程度和范围、淋巴结转移的程度、有无腹部器官的转移,提高了TNM分期正确率,并具有立体直观的效果,定位准确, 可以有效地为临床手术方案的选择提供指导。