论文部分内容阅读
目的：合我院肾移植术后随访患者情况探讨肾移植术后结核诊治经验.病例资料：肾移植术后患者4例,均为女性,年龄22-51岁,2例分别于术后2月及5月发现患有肺结核,1例于术后2年发生皮肤结核,1例于术后18月发生腕部结核.临床表现：首发表现均为发热,均为高热(＞=39℃),表现为间歇热,多于午后及凌晨5-6点发作；肺结核者肺部无明显阳性体征,偶有干咳,无咳痰,皮肤结核者表现为皮肤溃烂；腕关节结核者表现为腕部局部皮肤发热及腕管综合症类似病变.实验室及影像学检查：WBC升高不明显或不升高,可有中性粒细胞增高；PPD试验阳性2例,结核抗体检查均为阴性,结核杆菌培养均阴性,体液涂片找抗酸杆菌阳性1例；本组肺结核患者胸片及肺部CT阳性.治疗：①抗结核治疗利福喷丁(或不使用)+异烟肼+乙胺丁醇/吡嗪酰胺+左氧氟沙星,为正常剂量,与免疫抑制剂相隔3小时左右.②调整免疫抑制剂高热期间可使用甲基泼尼松龙(MP)40-80mg维持6-10天减轻毒血症症状,而后改为口服维持；MP维持治疗期间可暂停MMF(骁悉)治疗；加大CNI类抗排斥药用量,防止血药浓度过低.③对症处理：皮肤结核可使用利福平外敷,干咳者可使用止咳药物.④注意抗结核治疗期间可使用白蛋白及脂肪乳等营养支持.⑤注意监测肝肾功能变化,必要时采用护肝治疗.结果：2例肺结核患者及1例腕关节结核者经治疗后病情稳定,尚在随访,目前肝肾功能正常；1例皮肤结核者,因停用免疫抑制剂,发生排斥反应,移植肾失功能.结论：对不明原因发热者,在抗菌抗病毒抗霉菌等治疗无效后,应注意结核病可能,肾移植术后结核病表现不典型,进行胸部X线及胸部CT、痰涂片或培养、PPD、血结核抗体等综合检测,结合临床表现是早期诊断的关键,诊断明确后,需积极调整免疫抑制剂,使用MP减轻毒血症状同时需注意粟粒性结核发生可能,同时停用MMF可减少其发生几率,仍需尽早停用MP,需防止排斥反应发生可能,可加大CNI类药物用量,注意监测肝肾功能及血药浓度变化.