【摘 要】
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背景:肠系膜上动脉损伤的治疗是非常棘手并难以处理,并且多预后较差。损伤控制性外科(DCS)已广泛应用于严重多发伤的救治。本研究试图通过比较不同简便的手术方式(插入血管分流
【出 处】
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中华医学会第二届全国创伤与危重病感染学术会议
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背景:肠系膜上动脉损伤的治疗是非常棘手并难以处理,并且多预后较差。损伤控制性外科(DCS)已广泛应用于严重多发伤的救治。本研究试图通过比较不同简便的手术方式(插入血管分流管、一期血管吻合和暂时结扎),对此危重情况下生命体征、血流动力学、全身主要脏器损伤和存话率的影响,来找出一种最安全有效的简便措施。
方法:本地杂种猪麻醉后,放置各种动静脉导管检测血流动力学指标。游离肠系膜上动脉,用无损伤血管钳阻断肠系膜上动脉血流后,按前述方法建立符合损伤控制性外科研究的动物模型。随机分为对照组,一期血管吻合组和暂时血管腔内分流管组。严密复苏6小时,随后在分流管组,移除分流管,行血管端端吻合术恢复血流。存活的动物术后观察2天后处死。血流动力学指标和血标本在休克和复苏期间收集,留取缺血末期和再灌注6小时后的末端回肠做病理学检查。
结果:所有动物均表现出危重的生理状态:低体温、严重酸中毒、低血压、低心输出量和氧供。在复苏末期,对照组死亡率高达100%。与一期血管吻合组相比,暂时分流管组的动物需要更少的复苏液体量、更快的恢复肠系膜上动脉血流速度、较早地清除血清乳酸、减轻肠道缺血再灌注损伤,从而提高早期存活率。
结论:按照损伤控制性外科原则,在肠系膜上动脉严重损伤合并全身情况持续恶化的情况下,应早期使用血管腔内分流管,待血流动力学、生命体征平稳后,再行确定性血管吻合术恢复血流,可明显提高早期存活率。
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