基于“心理痛苦”理论的认知治疗对抑郁症自杀患者的干预效果

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自杀是一个值得关注的公共健康问题,全世界每年大约有一百万人死于自杀。自杀的心理痛苦三因素模型指出:自杀的个体由于体验到强烈的心理痛苦,并且把自杀视为逃避痛苦的唯一方式.心理痛苦包括痛苦唤起、痛苦体验和痛苦逃避三个维度,痛苦逃避是该模型的核心成分。前期的研究数据表明,相较于抑郁、无望感,痛苦逃避对自杀意念和自杀行为的预测力更强。结合抑郁症最常用的认知行为疗法,本研究建立基于心理痛苦三因素模型的认知治疗,通过识别痛苦情境,挑战痛苦逃避的认知偏差为核心,通过改善抑郁症患者的心理痛苦水平,进而降低自杀意念水平。本研究选取北京大学精神卫生研究所门诊单相抑郁症病人25例,随机分为认知行为组(n=19),控制组(n=6)。经过2个月的干预,比较4个时间点(入组时、干预1个月时、干预结束时、干预结束后1个月)两组患者的抑郁、自杀、心理痛苦、问题解决能力、自动化思维、自传体记忆特定性的变化差异。结果发现,与控制组相比,认知行为干预组的抑郁、自杀意念、心理痛苦水平、痛苦逃避动机、自动化思维随干预时间增长呈下降趋势,问题解决能力干预时间增长呈上升趋势。基于心理痛苦理论的认知治疗能显著改善抑郁症患者的自杀意念水平,可能的心理机制是采用合理的应对策略,挑战痛苦逃避的认知偏差,降低心理痛苦水平来实现。
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