研究背景 结核性胸膜炎是结核分枝杆菌引起的胸膜炎症病变,临床表现为胸腔积液.在结核病高疫情国家结核性胸膜炎较多见,在我国约占胸腔积液的半数.结核性胸膜炎的诊断,目前主要依靠临床综合判断,国内虽然有一些辅助检测指标,但诊断价值均有限.文献报道[1]结核性胸膜炎最具有诊断价值的病原学检查阳性率很低,涂片检出率低于5％, 培养阳性率低于40％,结核性胸膜炎最佳的可用的诊断工具是病理学检查胸膜组织样本,在在免疫功能正常的患者中,其具有高达80％的敏感性.据文献报道[2]经胸腔镜诊断阳性率可高达86％ ～ 97％.但这些均是有创性检查,不可能常规采用.因此,如何提高结核性胸膜炎胸水中抗酸杆菌检出率,是实验室面临的严峻问题.本实验室对近年来,在我院就诊的结核性胸膜炎患者的胸水,先后应用两种方法处理后涂片和应用两种培养基进行分枝杆菌培养,其阳性率差异显著,且涂片阳性率远高于文献报道,现将结果报道如下.目的 通过分析不同时间,两种方法处理的结核性胸膜炎患者胸水分枝杆菌检测结果特点,以提高其阳性检出率.材料与方法 收集2006年8月至2013年11月,本院诊治的结核性胸膜炎患者胸水,采集标本量约为5ml～40毫升.对338例临床诊断为结核性胸膜炎患者采集胸水,采取两种方法处理,方法一：胸水标本离心后弃上清,接种罗氏培养基和直接涂片抗酸染色镜检.方法 二：胸水标本离心后弃上清,用NaOH消化处理,PBS中和离心,取沉淀涂片抗酸染色镜检,和接种MGIT960系统培养管和罗氏培养基,分析培养和涂片镜检结果,采用x2检验比较两种方法处理的抗酸杆菌涂片阳性率的差异,抗酸杆菌涂片与分枝杆菌培养阳性率的差异,BACTEC MGIT 960系统与罗氏培养阳性率的差异.结果 方法1处理的未消化的71例结核性胸膜炎患者胸水,抗酸杆菌涂片阳性2例,阳性率2.8％.培养阳性g例,阳性率为12.7％.方法 2处理的267例结核性胸膜炎患者胸水,经消化处理后,抗酸杆菌涂片阳性者81例,阳性率为30.6％,涂片1+以下者占涂片阳性的97.5％.罗氏培养233例,培养阳性39例,阳性率为16.7％, 培养1+以下者为97.4％.MGIT960系统培养221例,培养阳性72例,阳性率为32.6％.结论 结核性胸膜炎患者,胸水中抗酸杆菌菌量少；传统涂片方法阳性率极低,是由于染色时涂膜脱落造成的,胸水经消化集菌, 会极大提高抗酸杆菌涂片阳性率；相比罗氏培养,MGIT 960系统能显著提高分枝杆菌培养的阳性率.