超声引导下腹膜透析导管导丝复位术的临床评价

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【目的】评价经超声引导下导丝复位术治疗腹膜透析导管移位的有效性和安全性。【方法】筛选2010年1月-2017年12月于我院诊治的腹膜透析患者,纳入标准:1.维持性腹膜透析患者,出现腹透液单向引流障碍(进液通畅、出液缓慢),并经腹部正侧位X线片检查证实导管移位;2.经手法复位、增加活动、使用缓泻剂等处理无效。排除标准:1.合并腹膜炎;2.有明显出凝血障碍;3.合并严重心脑血管疾病。所有患者在进行复位术前,预防性使用抗生素。常规消毒、铺巾,经腹膜透析导管腹外段放入导丝,在超声引导下缓慢进入腹腔并进行导管复位,超声下见导管进入膀胱(或子宫)直肠窝,退出导丝,更换外接短管。术后评价复位成功标准为:1.腹透液出入通畅;2.经腹部正侧位X线片证实导管位于膀胱(或子宫)直肠窝。评估安全性标准为:1.术后无出血;2.无脏器损伤;3.无腹膜炎发生。【结果】1.共入选60例符合标准的患者,男性48例(80.00%),女性12例(20.00%),平均年龄41.02±15.28岁。置管方式分别为外科切开法42例(70%),经皮穿刺法18例(30%)。腹透导管分别为Tenckhoff直管55例(91.67%),卷曲管5例(8.33%)。导管移位时间发生在置管术后2~288天(中位时间120天);导管移位的主要原因,肠蠕动异常占85.37%,手术技术不当占4.88%,其余9.75%导管移位原因不明;2.经超声引导下腹膜透析导管导丝复位术后,49例(81.67%)复位成功,11例(18.33%)复位失败,后者超声下提示存在导管网膜包裹可能,经再次手术调管后导管功能恢复正常,术中证实11例患者均有网膜包裹;3.所有经导丝进行复位的患者,术后均无出血、脏器损伤及腹膜炎发生。【结论】超声引导下腹膜透析导管导丝复位术对导管移位的复位成功率较高,可在直视下操作,安全性较高,且不受置管手术方法的影响,是腹膜透析患者导管移位的一种安全、有效的治疗方法。但对于卷曲管及存在网膜包裹的患者,复位效果不理想,常需再次手术。因本研究还需设计大样本RCT进行验证。
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