论文部分内容阅读
目的评价急性下壁心肌梗死患者心电图aVR导联ST段压低的临床意义。方法回顾分析1998年4月至2004年3月在本院住院的发病24小时内入院的急性下壁心肌梗死患者43例。急性下壁心肌梗死诊断均符合WHO诊断标准:胸痛等症状持续30分钟以上,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联中至少两个导联ST段抬高超过0.1mv,心肌酶谱超过正常上限2倍。所有患者入院时均有完整的病史及体格检查纪录,入院后患者即做18导联体表心电图,定时检测心肌酶活性,包括肌酸激酶(creatine kinase CK)和肌酸肌酶同功酶(CK—MB),严密观察病情。根据有无心电图aVR导联ST段压低分为2组并分析其临床情况。结果两组患者年龄、性别构成比、至入院时发病持续时间、接受急诊介入治疗比例均无显著性差异,ST段压低组组接受溶栓治疗比例高于非ST段压低组(61.1%vs24.0%,P<0.05),但溶栓再通例数无统计学差异(27.7%vs8.0%,P>0.05)。ST段压低组CK及CK-MB峰值浓度明显高于非ST段压低组(2834.56±1524.84vs1529.84±927.70,169.11±119.27vs107.92±51.79,P均<0.05),ST段压低组患者合并后壁心梗比例亦明显高于非ST段压低组(56%vs9%,P<0.05)。结论aVR导联的镜像导联-aVR能够反映出常规导联不能反映的下侧壁心肌损害情况,下侧壁心肌急性损伤必然会引起aVR导联相应镜像改变。急性下壁心肌梗死心电图aVR导联ST段压低表明其梗死面积较大,累及下侧壁或后壁,aVR导联ST段是否压低可以作为评价下壁心肌梗死患者病情严重程度的一个重要临床指标。本研究显示aVR导联ST段压低组合并后壁心梗比例明显增高,考虑是由于后壁和下壁相邻,同属心脏膈面,位于下壁后上方。而aVR导联导联轴指向下壁区域的左上方,可能在一定程度上亦能反映部分后壁区域心电活动情况。提示下壁心梗患者aVR导联ST段压低者应警惕合并后壁心梗的可能,aVR导联ST段压低有助于合并后壁心肌梗死的诊断。