【摘 要】
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸道疾病,活动时呼吸困难、运动耐力下降是主要的临床表现,由于缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、感染等因素使血管壁损伤,红细胞增高、系统性炎症导致的血管内皮功能紊乱、凝血功能障碍等,易合并肺栓塞.文献报道,COPD合并肺栓塞患病率高达29％[1],COPD患者的尸检报告指出,这类患者肺栓塞的发病率为28％～51％[2-3].最近的Meta分析显示,COPD不明原因
【出 处】
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2018年中华医学会呼吸病学年会呼吸与危重症医学2017-2018
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸道疾病,活动时呼吸困难、运动耐力下降是主要的临床表现,由于缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、感染等因素使血管壁损伤,红细胞增高、系统性炎症导致的血管内皮功能紊乱、凝血功能障碍等,易合并肺栓塞.文献报道,COPD合并肺栓塞患病率高达29％[1],COPD患者的尸检报告指出,这类患者肺栓塞的发病率为28％～51％[2-3].最近的Meta分析显示,COPD不明原因急性加重的患者中20％发生肺栓塞[4].呼吸困难是肺栓塞最常见的临床表现,当COPD合并肺栓塞时易出现呼吸困难加重,易误诊为COPD急性加重,造成漏诊.肺栓塞的病死率很高,如果合并COPD,病死率会更高.一个调查结果显示,COPD合并肺栓塞1年内病死率高达53.3％,这个数据是COPD未合并肺栓塞患者的2倍之多[5],延长住院时间4.4天,如果不恰当诊断和治疗,急性加重期住院期间死亡的风险增加25％.D-二聚体在肺栓塞的诊断中有重要意义,对于非危重患者就诊时,我们选择的首要检查可能是肺功能检查,那么肺功能检查在二者的鉴别诊断中有无提示意义?肺功能检查分为通气功能、换气功能、心肺运动功能试验等。肺通气功能检查包含肺泡的含气量即肺容积、气流在气道内通过时的流速及其影响因素。肺换气功能检查包括通气与血流灌注比值、肺内分流、弥散功能等。肺功能检查在呼吸科疾病的诊断和治疗中具有重要作用，是COPD诊断和评估疾病严重程度的重要客观标准。下面简要介绍COPD和肺栓塞的肺功能特点及COPD合并肺栓塞的功能变化。
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支气管镜是应用在气道疾病诊疗中的一种宝贵工具,它一直是治疗中央气道阻塞、异物吸入等的核心技术.但因其侵入性和对呼吸系统的潜在危险性,一些并发症也会在这项操作中不可避免地出现.严重并发症是指在支气管镜操作过程中,所发生的直接或间接的由于操作引起的严重危害机体的后果,如心搏骤停、大咯血、严重心律失常、继发肺部感染、结核播散等.笔者曾对2006年以前所发表的国内支气管镜应用中发生严重并发症的文献做了Me
肺功能检查是临床上评价胸、肺疾病和呼吸生理的重要手段,对胸肺疾病的诊断、病情程度、治疗效果、预后评估发挥重要作用,还可以用于评估胸肺手术的耐受力、评估劳动强度及耐受力,以及对重症患者的监护等.目前我国大中型医院已普遍开展肺功能检查,临床上常用检查项目有肺容积检查、肺量计检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、弥散功能检查、气道阻力测定和心肺运动试验等.近年来,肺功能检查,包括检查技术和预计值等不断发
氧的摄取、运输和利用的任一环节发生障碍,均可导致机体产生相应的功能、代谢和形态的改变,这一病理过程为缺氧.本质为机体组织细胞供氧不足或用氧障碍,根据缺氧发生的原因和血氧变化特点分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧.其中,低张性缺氧最为常见，本文探讨了低氧血症的鉴别诊断。
相比冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压和糖尿病,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的知晓率要低得多.COPD一旦急性加重,咳嗽,咳痰,甚至喘息接踵而来.即使其静息时可以表现得如正常人一样,但活动起来便难掩耐力不足.的确,COPD的发生发展可以很隐匿,血和尿少有异常,需要特殊检查才能发现,若有一天胸部X线片能看到肺气肿的征象,则已经是不可逆的病变了.因此,对于呼吸道疾病如何早发现早治疗一直是从事呼吸生理和呼
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