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目的:探讨新型肾上腺素受体激动剂右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下瓣膜置换术患者脑损伤及术后认知功能的影响。方法:选择CPB下瓣膜置换术患者36例,按照随机数字表法分为2组:实验组(D组)和对照组(C组),每组18例。D组麻醉诱导前静脉微量泵预注用生理盐水稀释成50ml的Dex(浓度为4μg/ml,批号:040801,江苏恒瑞医药公司生产)0.5μg/kg,麻醉开始前10min匀速泵入,继之以1.0μg/(kg·h)的速度持续输注至手术结束;C组以同样方式输注同体积的生理盐水。分别在麻醉诱导前(T1)、CPB开始后20 min(T2)、CPB停机即刻(T3)、CPB停机后6小时(T4)以及CPB停机后24小时(T5)等时间点抽取颈内静脉球部血液4 ml,采用双抗体夹心ELISA法定量测定血清中S100β蛋白浓度和特异性烯醇化酶(NSE)水平;采用简易精神状态评价量表(mini-mental state examination MMSE)于患者术前1天,术后第1天、第3天及第7天共4次评分,对术后认知功能进行评估,并记录手术过程中麻醉药用量。结果:①两组S100β蛋白,NSE水平均在转机后上升,CPB停机即刻时(T3)达到高峰,停机后回落;与C组比较,在T3、T4、T5时点S100β蛋白浓度D组明显低于C组(P<0.05),NSE水平在T2、T3、T4、T5时D组明显低于C组(P<0.05)。②术中芬太尼的用量,C组为3.24±0.24mg,明显高于D组的2.67±0.39mg,差异有统计学意义(P<0.05)。术中咪达唑仑的用量,C组为15.93±1.20mg,D组为11.07±1.71mg,C组明显高于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。③术后第1天术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD),C组有15例,发生率为83.3%,D组14例,约占77.7%,差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天POCD,其中C组有11例,发生率为61.1%,D组5例,约占27.7%,C组POCD的发生率明显高于D组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天POCD,C组有4例,发生率为22.2%,D组2例,约占11.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CPB期间血清S100β蛋白和NSE水平升高,即CPB过程中存在脑损伤。Dex能降低CPB过程中S100β蛋白和NSE水平,减少术中麻醉药用量,降低术后认知功能障碍,有利于患者术后神经功能恢复,具有一定脑保护作用。