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目的:通过PAF患者RFCA术后的随访,对比复发组与未复发组术前临床及超声指标的差异,寻找对RFCA术后复发有价值的预测因素.
方法:连续纳入125例首次接受RFCA治疗的PAF患者,手术方式为CARTO指导下的经导管环肺静脉消融术,必要时加行碎裂电位消融,并成功实现消融终点.术前应用实时三平面超声心动图(RT-3PE)及定量组织多普勒成像(QTVI)技术对左心房结构和功能进行评估,并于术后1、3、6个月随访患者主诉、12导联心电图、24小时动态心电图、超声心动图等.将术后前3个月作为空白期,复发定义为RFCA术3个月以后,患者明显不适,主诉强烈提示心房颤动(AF)、12导联心电图或24小时动态心电图证实AF或房性心动过速,且持续时间超过30s.根据复发与否将研究对象分为两组,未复发组(AF-NR组)81例和复发组(AF-R组)35例.比较两组患者临床及超声指标的差异.多因素Logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线下面积描述RFCA术后复发的预测因素,并计算敏感度、特异度、阳性和阴性预测值.通过分析来自ROC曲线数据灵敏度和特异度确定最佳临界值.应用直线相关和回归描述左心房壁舒张晚期峰值速度Va与左心房主动射血分数(LAAEF)之间的相关性.
结果:1.116例患者完成全部心电图随访,其中35例(30.2％)患者复发.2.单因素分析提示左心房前后径指数(LADIap),二尖瓣A峰、E/A比值,左心房最大容积指数(LAVmaxI)、左心房收缩前容积指数(LAVpI)、左心房最小容积指数(LAVminI)、LAAEF、左心房总射血分数(LATEF)、左心房扩张指数(LAexpI),Va与AF复发显著相关(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示LAVmaxI、LAAEF、Va为PAF射频消融术后复发的预测因素(P＜0.05).3.ROC曲线分析显示LAVmaxI的临界值为32ml/m2时,预测AF复发的灵敏度67.2％,特异度62.4％,阳性预测值47.5％,阴性预测值的75.3％(ROC曲线下面积0.674,95％可信区间0.573～0.769);LAAEF的临界值为25％时,预测AF复发的灵敏度78.4％,特异度为67.5％,阳性预测值56.8％,阴性预测值为81.5％(ROC曲线下面积0.782,95％可信区间0.576～0.772);Va的临界值为4.1 cm/s时,预测AF复发的灵敏度84.3％,特异度为78.6％,阳性预测值67.5％,阴性预测值为84.7％ (ROC曲线下面积0.886,95％可信区间0.555～0.755).4.直线相关和回归分析显示Va与LAAEF相关性较好(r=0.752).
结论:LAVmaxI增大及LAAEF、Va减低是预测PAF射频消融术后复发的危险因素.