目的:复杂脊髓拴系是指在单纯由终丝增粗牵拉造成脊髓圆锥低位的基础上还存在需要外科处理的神经系统并发的病理性改变,以及由脊髓拴系引起的泌尿系统和/或肢体感觉运动障碍等一系列并发症。通过总结分析不同类型复杂脊髓拴系综合症手术病例,探讨手术时机、方式、疗效,提高对该疾病的认识和手术治疗效果。方法:回顾性分析兰州大学第二医院神经外科脊髓脊柱组从2011年1月-2020年1月收治的332例复杂脊髓拴系综合征病例,并按照性别、年龄、拴系发生部位及病理表现进行分类。所有患者均接受电生理神经功能监测辅助下的显微外科手术,术中拴系松解程度采用Kirollos和Van-Hille分级,术后随访依据Hoffman神经功能分级评判疗效。术前及术后随访均行脊柱MR、B超残余尿检测,部分病例完善术前后尿流动力学、肌电图等检查。结果:手术后死亡4例。术中完全松解率95%,对其中317例患者随访3个月-4.5年。依据Hoffman神经功能分级,术前分级0-3级的患者术后症状改善率显著高于4-5级,有3例术后症状加重,余患者症状或体征均有不同程度改善。结论:复杂脊髓拴系综合征的诊断和治疗是一项复杂而艰巨的任务,手术难度大,传统手术后神经功能障碍发生率高。对于该类疾病,发现确诊后应尽早手术治疗。在术中应用手术显微镜及电生理神经功能监测,可以有效降低脊髓及神经损害,提高手术安全性。对于患者所伴发的脊髓拴系外的其他病理性结构应在术前综合考虑,尽可能一期切除。