【摘 要】
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单独单次SRS能取得WBRT+SRS相同的生存率(Ⅱ类证据),对于局部控制来说,研究报道的结果有冲突,因此对于单独SRS治疗后的患者需要密切随访,若有复发尽快行挽救治疗。目前有3个classⅠ
【机 构】
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中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放射治疗科
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单独单次SRS能取得WBRT+SRS相同的生存率(Ⅱ类证据),对于局部控制来说,研究报道的结果有冲突,因此对于单独SRS治疗后的患者需要密切随访,若有复发尽快行挽救治疗。目前有3个classⅠ研究证实WBRT较局部治疗(SRS和手术)降低颅内复发。单独SRS组颅内治疗病灶外以及颅内总体复发率均增加,而且联合WBRT不增加认知功能顺伤,然而需更多的研究权衡联合WBRT可能增加神经心理损伤、单独SRS可能增加野外复发。目前行为状态评分不能很好反应认知功能,甚至MMSE也只是简单评价。如果单独使用SRS,建议随访期间每2-3行影像学检查密切观察。对于单发或多发脑转移患者单独SRS生存好于单独WBRT,但所有研究仅包括1-3个病灶(Ⅲ类证据)。SRS对于单发脑转移患者与S+WBRT联合组在行为状态评分、颅内进展所致死亡和中位生存方面无差异(Ⅲ类证据)。对于KPS≥70分的脑转移患者WBRT +SRS联合治疗较WBRT能改善1-3个脑转移瘤患者的局部控制(I类证据)。在不增加并发症的基础上,联合治疗改善KPS评分。对于单发脑转移灶,联合治疗有生存获益(Ⅰ类证据)。但2个及2个以上的脑转移灶是否有生存优势,尚有争论,仅1个classⅡ和Ⅲ证据的研究支持多于多发脑转移WBRT+SRS联合治疗能改善生存(Ⅱ类证据)。对于KPS小于70分的患者,有1个classⅡ和Ⅲ证据的研究支持联合治疗改善生存(Ⅲ类证据)。SRS+WBRT联合治疗和手术+WBRT治疗两组无生存差异(Ⅱ类证据)。
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