【摘 要】
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目的 初步探讨Ⅰ期经前路椎管减压彻底病清植骨内固定治疗胸椎结核合并神经损伤的临床疗效及其可行性.方法 自2013年1月至2015年12月,我科收治脊柱结核合并截瘫患者157例,实施经前路,Ⅰ期病灶清除、椎管减压植骨融合内固定手术,男69例,女88例；年龄23～72岁,平均(39.5±4.8)岁.病程4～ 13个月,平均(6.5±0.7)个月.影像学资料示 单个椎体破坏25例,2～3个椎体受累89例
【出 处】
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中华医学会结核病学分会2016年全国结核病学术大会
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目的 初步探讨Ⅰ期经前路椎管减压彻底病清植骨内固定治疗胸椎结核合并神经损伤的临床疗效及其可行性.方法 自2013年1月至2015年12月,我科收治脊柱结核合并截瘫患者157例,实施经前路,Ⅰ期病灶清除、椎管减压植骨融合内固定手术,男69例,女88例；年龄23～72岁,平均(39.5±4.8)岁.病程4～ 13个月,平均(6.5±0.7)个月.影像学资料示 单个椎体破坏25例,2～3个椎体受累89例,≥4个椎体受累43例；截瘫按ASIA分级,A级23例,B级34例,C级46例,D级67例,E级10例.均有不同程度后突畸形,其中2例存在超过45度的后凸畸形,术前后凸Cobb角为10～55°,平均(48.5±7.1)°.术前规律强化抗结核治疗3-4周,完善术前检查,无手术禁忌症后,实施手术.术后继续全程强化抗结核治疗12～18个月.对于患者病灶愈合情况、神经功能恢复状况,以及后凸畸形改善和丢失情况评价疗效.结果 患者随访3-36个月,平均23个月.手术时间平均(5.2±0.5)小时,出血量平均(800±150)ml.随访患者中134例手术切口一期愈合,有7例手术切口感染,经抗生素、清洁换药治疗后二期愈合.1例胸部切口形成窦道,经切口换药5个月后愈合.3例患者原病灶结核复发,行二次翻修病清手术.其中144例获得骨性融合,3例植骨未融合出现内固定物断裂,行翻修手术,术后植骨融合情况在随访中.截瘫恢复情况：4例ASIA分级E级术后下降为D级,其余神经功能较前均有不同程度改善.患者cobb角末次随访后凸角度(16.45±9.11)°较术前(24.18±12.07)°明显改善,差异有统计学意义.VAS评分末次随访为(1.8±2.50)分与术前(6.83±1.10)分,比较采用配对t检验t=10.70 P＜0.05差异有统计学意义.对于术前及末次随访患者ASIA分级进行Wilcoxon秩和检验,结果末次随访ASIAA分级与术前1天比较改善,差异有统计学意义.(Z=7.245 P＜0.05).结论 在有效抗结核治疗基础上,实施Ⅰ期经前路病灶清除植骨减压内固定治疗胸椎结核伴神经损伤,通过彻底病清、椎管减压利于神经功能恢复,矫正后突畸形,恢复脊柱生物力学稳定性,其可作为胸椎结核伴神经损伤患者的有效选择.
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