目的探讨不同病理分期对结核性胸膜炎治疗方式选择的指导意义,从而达到消灭脓腔、消除感染、促进肺扩张的治疗目的。方法将病人随机分为实验组和对照组,实验组根据病人的病史、症状、体征,通过胸腔穿刺、胸液检查、超声检查、CT 检查、胸腔镜检查等多种方式综合判断结核性脓胸病理过程,将结核性脓胸分为渗出期 (Ⅰ期),纤维脓液形成期(Ⅱ期),纤维机化期 (Ⅲ期),根据不同病理分期指导临床治疗,分别选择胸腔穿刺抽脓、胸腔引流、胸腔冲洗、胸腔镜、手术治疗等不同的治疗方式；对照组采用传统的治疗方式进行治疗,分别观察脓腔存在时间、感染控制情况、病程等。结果对于Ⅰ期脓胸,通过胸腔穿刺、胸腔引流、胸腔冲洗等治疗,绝大多数可达到治疗目的。对于通过上述治疗效果不理想的部分Ⅰ期脓胸,Ⅱ期脓胸、部分较早的Ⅲ期脓胸,通过胸腔镜观察脓腔内脓液性状和纤维素形成情况,通过胸腔镜吸引脓液,清理刮除胸壁、肺表面的脓苔和纤维素,清除脓腔多房间的间隔等,可有效清除脓液和脓苔,促进肺复张,避免长期引流和手术。结论对于部分较早的渗出期脓胸和病史较长的纤维机化期脓胸,治疗组和对照组相比无明显差异 (P＞0．01)；而对于大部分渗出期脓胸、纤维脓液形成期脓胸和病史较短的纤维机化期脓胸,根据不同的病理分期采取适当的治疗方式,能够有效地缩短脓腔存在的时间、感染存在时间和病程(P＜ 0．01)。