目的 分析胰头癌和壶腹癌引起的胆管梗阻是否不同。方法 选择2006年6月至2012年5月在我院住院确诊为壶腹癌或胰头癌,并行ERCP检查的病例。壶腹癌入选标准：ERCP显示胆管和胰管在壶腹部梗阻；十二指肠镜下见有以十二指肠乳头为中心肿瘤性病变,活检证实为癌。胰头癌入选标准：ERCP和/或磁共枕胆管造影显示3管征或4管征；手术切除标本证实胰头癌或血清CA199水平明显增高。排除标准：十二指肠乳头位于十二指肠降部癌性病变的边缘考虑为原发肿瘤者；胆管狭笮段长于胰管狭笮段,考虑胆管癌侵犯胰腺者,影像学显示肝转移者。记录患者住院后ERCP之前的血清丙氨酸转移酶,门冬氨酸转移酶,碱性磷酸酶,r-谷氨酰转肽酶,总胆红素水平。根据胆管造影片测量上段胆管脂径,以十二指肠镜外经作为测量参照物。胆管造影时先行选择性胆管插管,造影管越过胆管梗阻部位后抽出10ml以上胆汁,之后再注入等量造影剂点片。在胆管梗阻近端,胆总管中部和肝总管的直径不一致时,用3点测量法取测得数据的平均值。结果 胰头癌33例,男20例女13例,平均年龄61、4岁,壶腹癌31例,男19例,女12例平均年龄63、1岁。两组患者肝功能损害指标：胰头癌组血清丙氨酸转移酶高于壶腹癌组,胰头癌组血清总胆红素水平也高于壶腹癌。尽管胰头癌组的肝功能损伤较重。梗阻近段胆管扩张程度不如壶腹癌组明显。胰头癌组梗阻上段胆管直径于总胆红素之间存在明显相关性,壶腹癌组两者无相关性。结论 壶腹癌组梗阻近段胆管扩张的程度更为明显,但与胆红素水平之间无相关性,与胰头癌组形成明显对照,因为溃疡型壶腹癌在不断增生的过程中肿瘤组织有发生坏死脱落的可能,使肿瘤导致胆管机械梗阻的严重成度得到暂时部分缓解,这种现象可能是壶腹癌所致黄疸不像胰头癌所致黄疸进行性加重的原因之一。