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目的探讨溶栓治疗前的灌注加权成像(Perfusion-Weighted Imaging,PWI)-弥散加权成像(Diffusion-Weighted Imaging,DWI)不匹配模式对溶栓后组织的再灌注以及溶栓后早期神经功能恢复的影响。方法我们回顾分析了本科连续收集的具有溶栓前和溶栓后24h多模式磁共振的缺血性脑卒中溶栓患者的临床和影像资料,将PWI-DWI目标不匹配定义为同时满足:①PWI/DWI≥1.2;②PWI和DWI体积差≥10ml;③DWI体积<70ml;④PWI体积<140ml。DWI和PWI都<10ml为小梗死灶;其余为非目标不匹配。将再灌注定义为溶栓后24h内PWI体积较溶栓前下降≥30%,早期神经功能改善定义为发病后1周NIHSS 0-4或1周时NIHSS较基线改善≥6。结果共有45例患者纳入分析,19(41%)例患者存在目标不匹配,其中有8例溶栓时间超过4.5h。溶栓后24h,目标不匹配组的再灌注率较非目标不匹配组显著增加(84% vs 42%,P<0.05),神经功能改善的比例也显著提高(68% vs 17%,P<0.05),但两组的血管再通率无显著差异。目标不匹配组获得再灌注的OR为6.4(95%CI:1.156～35.437;P=0.034),获得早期神经功能改善的OR为21.7(95%CI:2.234～210.11;P=0.008)。81%获再灌注的目标不匹配患者早期神经功能改善,而未再灌注的目标不匹配患者中无1例获神经功能改善。目标不匹配患者中,4.5h内溶栓和4.5h后溶栓者血管再通、再灌注以及神经功能改善均无显著差异。结论溶栓前存在PWI-DWI不匹配模式的患者较无不匹配者溶栓后再灌注率高,而且早期神经功能改善比例高,可能有利于筛选时间窗外溶栓受益患者。