【摘 要】
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目的：分析1500枚下颈椎椎弓根(C3-C7)螺钉的徒手置钉技巧.方法：2004年7月至2010年10月间,采用下颈椎椎弓根螺钉技术治疗颈椎疾患304例.常规后路,术中显露侧块至其外侧缘,上
【机 构】
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云南省昆明医学院第二附属医院 骨科
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目的：分析1500枚下颈椎椎弓根(C3-C7)螺钉的徒手置钉技巧.方法：2004年7月至2010年10月间,采用下颈椎椎弓根螺钉技术治疗颈椎疾患304例.常规后路,术中显露侧块至其外侧缘,上关节突关节面基底部上缘；选择侧块外缘内5毫米,上关节突关节面基底部下方3毫米为球磨点,5毫米球磨去皮质.2mm刮齿探椎弓根开口,然后2毫米手钻保持与上终板平行并40-45°内倾角开路建立钉道.结果：除12枚螺钉未能按术前计划成功置钉外,共计置入C3-C7下颈椎椎弓根螺钉1500枚,平均螺钉长度26±1.6mm,直径3.5～4.0毫米,术中3枚在开路时发生钉道活动性出血情况.1500螺钉术后CT测各钉内倾角度平均值37.9±5.4度.术后CT示椎弓根壁受侵犯损伤共204枚(13.6％),外侧壁损伤184枚(12.27％),其中Ⅰ°损伤146枚(9.73％),Ⅱ°损伤38枚(2.53％)；下壁损伤17枚(1.13％).随访时间5-75个月(平均46.6个月).随访未发现断钉2枚(0.13％).所有病例未发现植骨不融合,假关节形成、节段不稳、脊髓、神经根及椎动脉损伤表现.结论：本组中颈椎椎弓根螺钉技术相关并发症的发生率较低,下颈椎椎弓根钉技术是相对安全的操作,准确的解剖定位是置钉成功的前提,手感是徒手置钉成功的关键,经过术前详细分析影像资料,熟悉局部解剖特点,掌握合理的徒手置钉技术,可以有效减少和避免并发症的发生.
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