维持性血液透析是肾功能衰竭患者维持生命的一项治疗措施，患者一旦开始透析，就需要长期进行，直至生命终止。随着透析时间延长，患者身体状况不断下降，瘙痒、骨质疏松、贫血等透析并发症逐渐增多，治疗效果越来越差，花费却不断增加，患者要承受巨额透析费用带来的经济压力，忍受身体和心理的双重折磨，极易对自己失去信心，治疗依从性下降，不能做到按时、充分透析，加快病情恶化速度，形成恶性循环，在老年透析患者中表现尤为突出。自我管理的概念最早由美国俄亥俄大学Creer教授于20世纪70年代中期提出，是患者在卫生保健人员的指导下，靠自己的能力解决疾病所带来的生理和心理问题，学习处理异常情况的技能，自我管理教育比传统的健康教育更能提高患者治疗的依从性。目前，国内外多项研究应用自我管理对慢性病患者进行情绪及行为的干预，取得良好效果。因此，本研究针对透析老年患者，开展自我管理教育并评价干预效果，旨在提高透析老年患者的生活质量、降低急诊入院次数及医疗费用，提高患者带病生存的技能，为血液净化中心患者的干预提供参考依据。目的：（1）通过对西安市血液透析老年患者自我管理能力的调查，了解血液透析老年患者的自我管理能力现状，探讨其影响因素。（2）通过对血液透析的老年患者进行自我管理教育的干预，评价干预效果，探索适合老年患者的自我管理干预模式。方法：（1）采用整群抽样的方法，抽取西安市西京医院、唐都医院、省人民医院等5所三级甲等医院血液净化中心的透析老年患者，应用老年人心理状态量表、焦虑自评量表(SAS)及自我管理行为量表对其进行问卷调查，共收回有效问卷200份。采用Epidata3.1建立数据库，录入数据，应用SPSS17.0软件包进行数据分析。运用描述性分析、χ2检验、t检验、方差分析等统计学方法，分析患者的自我管理能力现状；运用多元逐步回归分析的方法分析影响患者自我管理能力的因素。（2）选取西京医院血液净化中心现况研究中所有的老年患者，按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，最终进入干预组的患者32例，对照组患者31例。干预组的患者给予自我管理教育及常规护理，自我管理教育采取个体干预的方式，每周为每位患者讲课一次，每次约30分钟，共进行7次，从血管动-静脉瘘的自我保健、失眠的应对措施、适合透析患者的运动方式、日常生活中控制血压的注意事项、瘙痒的应对措施、提高生活质量的方式、透析患者常见问题的应对措施7个方面，针对患者存在的问题，帮助患者找出适合的自我管理方法。对照组患者仅给予常规护理。6个月后对两组患者进行问卷调查，评价自我管理教育干预对患者自我管理能力的影响。结果：（1）血液透析老年患者的自我管理现状血液透析的200名老年患者自我管理能力得分整体较低。其中，正性情绪总分140分，患者得分43~138分，平均100.10±21.25分，得分高于平均分的患者有110人，占55.0%；负性情绪总分80分，患者得分20~51分，平均30.26±6.56分，得分低于平均分的患者有117人，占58.5%；运动锻炼总分30分，患者得分0~26分，平均6.31±4.49分，得分高于平均分的患者有78人，占39.0%；认知症状管理总分30分，患者得分0~20分，平均9.71±4.87分，得分高于平均分的患者有96人，占48%；与医生的沟通维度总分15分，患者得分为0~14分，平均6.95±3.37分，得分高于平均分的患者有87人，占43.5%。自我管理能力各维度均分占总分的比例为21.0%~71.5%。按得分均分占各维度总分的比例，患者自我管理能力由高到低依次是管理情绪的能力、与医生沟通的能力、认知症状管理能力、管理运动的能力。患者管理情绪的能力良好，与医生沟通的能力、认知症状管理能力、管理运动的能力均较差。（2）血液透析老年患者自我管理能力的影响因素多元逐步回归分析结果显示，影响患者正性情绪的因素由高到低依次是：经济压力、兴趣爱好情况、对儿女生活状况的满意程度、睡眠时间、知识来源途径的多少；影响患者负性情绪的因素由高到低依次是：睡眠时间、教育程度、患其他慢性病的情况、兴趣爱好情况、经济压力；对患者认知症状管理能力产生影响的因素分别为：对儿女生活状况的满意程度、知识来源途径的多少；影响患者与医生沟通能力的因素依次为：知识来源途径的多少、对儿女生活状况的满意程度。（3）自我管理教育对透析老年患者自我管理能力的影响干预组患者接受自我管理教育干预后，自我管理能力得分提高。正性情绪得分、认知症状管理得分、与医生的沟通得分均显著提高，负性情绪得分显著降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。运动锻炼得分有所提高，但差异无统计学意义(P＞0.05）。干预有效26人，有效率为81.3%。结论：（1）透析老年患者自我管理能力较低，尤其是运动锻炼能力，有待进一步提高。（2）患者自我管理能力的影响因素主要有经济压力、知识来源的途径及患其他慢性病的情况。（3）自我管理教育干预可有效提高患者的自我管理能力。对患者实施自我管理教育干预，可以有效提高患者管理情绪、运动锻炼、认知症状的能力及其与医生沟通的能力。（4）干预建议：个体干预模式适合血液透析的老年患者。