论文部分内容阅读
目的及背景:颈椎椎管狭窄(Cervical Canal stenosis)是一种常见于中老年人的颈椎退行性改变。常由椎间盘高度丢失、椎间盘突出及骨赘形成等多种解剖因素引起,可经磁共振、X线及CT等影像学检查进行评估。目前,已有多种基于颈椎X线侧位片及颈椎CT的颈椎椎管狭窄的分型系统和评价方法。进入21世纪以后,随着核磁共振技术的兴起,也有多名学者从颈椎磁共振T2像上对颈椎椎管狭窄进行评价,但对于颈椎椎管狭窄的研究仍有待深入。本研究旨在从颈椎磁共振T2轴位像对颈椎椎管狭窄进行评价,以期可以用于指导影像评估和临床治疗。方法:依据颈椎核磁共振T2轴位像中,颈脊髓压迫最严重的节段影像,将颈椎椎管狭窄分为以下等级:0级,正常,颈脊髓形态无明显改变,颈脊髓前后脑脊液空间清晰可见;1级,轻度颈椎椎管狭窄,脑脊液前方或后方空间闭塞;2级,中度颈椎椎管狭窄,脑脊液前后方空间完全闭塞,但颈脊髓形态无明显改变;3级,严重颈椎椎管狭窄伴颈脊髓受压,3A级:颈脊髓受压程度在50%以下(即颈脊髓压缩比在0.4-0.2之间),3B级:颈脊髓受压程度在50%~75%(即颈脊髓压缩比约在0.2-0.1之间),3C级:突出致压物的形态为一锐角形;4级,严重颈椎椎管狭窄伴颈脊髓畸形,颈脊髓压迫程度超过75%(即颈脊髓压缩比在小于0.1),4A级:突出物性质为非骨性,4B级:突出物性质为骨性。选取我院2016年1月至2017年10月期间与我院行颈椎磁共振的检查的患者共100名,在排除外伤、其他外科手术史及重大心肺疾患后,共收录83名患者。同时收集这些患者的一般信息(年龄、性别)术前JOA评分、手术方式及患者的主要阳性体征(疼痛、麻木、平衡障碍等)。测量患者狭窄阶段的有效椎管矢状径(Effective sagittal spinal canal,ESSC)。3名放射科医师和3名脊柱外科医师依据本分型方式对患者图像进行评价,观察者间的可信度采用组内相关系数ICC(Intraclass correlation coefficient)法进行评价。结果:我们新的颈椎椎管狭窄评价方法在六名观察者间取得了良好的一致性(ICC>0.78),并且在两个月以后的重新评估中,这种一致性(ICC>0.79)依然存在。按照我们新的颈椎椎管狭窄分型方法,椎管有效矢状径随着我们狭窄等级的增加,逐渐减小,并且具有较强的相关性。并且,我们新的颈椎椎管狭窄分级方法与患者的术前JOA评分、手术方式选择也有一定的关联。结论:我们新的颈椎椎管狭窄分级方法具有良好的一致性,并对临床诊疗与决策有一定的帮助。