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背景及目的:近年来急性心肌梗死(acute myocardium infarction,AMI)发病率逐年升高,急性期死亡率曾一度接近30%。直接PCI(primary PCI,PPCI)术是现阶段一种比较有效的治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)的方法,使AMI死亡率下降至约4%。急性STEMI患者行PPCI术围手术期死亡原因主要有心脏泵衰竭、恶性心律失常、心脏破裂等,本研究主要对急性STEMI患者PPCI围手术期发生恶性快速性室性心律失常(malignant rapid ventricular arrhythmia,MRVA)的危险因素进行研究。方法:连续选取2015年1月1日至2015年12月31日于大连医科大学附属第一医院心血管内科行PPCI术治疗的患者共344例,根据围手术期是否发生MRVA分为围手术期发生MRVA组(病例组,n=50)和围手术期未发生MRVA组(对照组,n=294),收集上述患者的临床资料、影像学资料等进行回顾性分析。MRVA纳入标准:室颤、室扑、多源性或尖端扭转性室速、LownⅢ级及以上室早。结果:1.2015年大连医科大学附属第一医院心血管内科共行344例PPCI术,其中50例围手术期发生MRVA,发生率为14.53%。2.在基线资料(性别、年龄、有无吸烟史、有无高血压病史、有无糖尿病病史、有无高胆固醇血症)方面的对比无统计学差异(P≥0.05)。3.两组在电解质(K+、Na+、Mg2+)水平的差异无统计学意义(P≥0.05)。4.在梗死相关动脉(infarction related artery,IRA)方面,两组在IRA为LM、LCX比较时差异有统计学意义(P值分别为<0.001及0.020);病例组中IRA为LM比例高于对照组;病例组中IRA为LCX比例较对照组低;而IRA为LAD、RCA时,两组差异无统计学意义(P≥0.05)。IRA具体闭塞部位为1#、5#、6#、7#、13#,两组数据差异有统计学意义(P值分别为<0.001、<0.001、0.049、0.008、0.039);病例组梗死部位为1#、5#、6#比例较对照组高,而梗死部位为7#、13#比例较对照组低。5.两组在IRA是否为长病变(IRA病变长度≥20mm)对比有统计学差异(P=0.004);两组对比,病例组长病变所占比例较对照比例更高。6.有无其他血管向IRA提供侧支循环在两组间对比有统计学差异(P<0.001);病例组中无其他冠脉向IRA提供侧支循环比例更高,而对照组有其他冠脉向IRA提供侧支循环比例更高。7.冠脉严重病变的血管数之间的差异也无统计学意义(P≥0.05)。8.在手术过程中,造影前血管是否再通、术中是否植入临时起搏器、植入支架后是否行后扩张,病例组与对照组对比,两组间差异无统计学意义(P≥0.05);而在术中是否出现慢血流或无复流现象,两组间差异有统计学意义(P值<0.001);病例组出现慢血流及无复流比例均高于对照组。9.根据Killip心功能分级法,心功能为Ⅱ级、Ⅲ级时,两组之间的差异无统计学意义(P≥0.05);而心功能为Ⅰ级、Ⅳ级时,两组间差异有统计学意义(P值分别为0.021、<0.001);两组对比,病例组心功能为Ⅳ级所占比例高于对照组;而心功能为Ⅰ级比例低于对照组。10.Logistic回归分析提示:长病变、慢血流、无复流、Killip心功能分级均是PPCI围手术期发生MRVA的独立危险因素。结论:1.IRA为长病变、术中出现慢血流或无复流、Killip心功能分级高是PPCI围手术期发生MRVA的独立危险因素,PPCI围手术期易发生MRVA。2.PPCI围手术期发生MRVA的患者中,LM、LAD 6#、RCA 1#闭塞率较未发生MRVA的患者更高。3.PPCI围手术期发生MRVA的患者中,无其他冠脉向IRA提供侧支循环现象较未发生MRVA的患者比例更高。