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背景心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)在一定负荷下测出摄氧量和二氧化碳排出量等代谢、通气指标及心电图变化,从而反映细胞呼吸功能的变化的无创性检查手段,目前在心血管领域主要用于心衰预后的评价,心脏运动康复的应用,但介入治疗的疗效的评价应用也日渐重视。CPET评估介入治疗前后心肺功能、冠脉缺血情况的改善已有较多的研究,但对急性心肌梗死患者/不稳定型心绞痛患者PCI术后康复早期心肺功能特点尚未知。本研究旨在观察急性心肌梗死患者和不稳定型心绞痛患者PCI术后康复早期心肺功能改变的特点及其区别。方法随机选择2006年4月至2008年11月本院住院的急性冠脉综合征26例,其中不稳定心绞痛12例,ST段抬高心肌梗死14例。同时选择13例冠脉造影未见明显狭窄(狭窄均＜40%)的冠状动脉粥样硬化患者作为对照组。所有急性冠脉综合征病例均经PCI治疗和规范化药物治疗,对照组仅采用规范化药物治疗。1.将急性冠脉综合征患者分为不稳定型心绞痛组(UA组)和ST抬高性心肌梗死组(STEMI组),分别观察UA组和STEMI组与对照组在基线水平、心肺功能实测值占预计值的百分比(%pred),如峰值耗氧量(VO2peak)、达到无氧阈时的耗氧量(VO2 AT)、氧脉搏(O2 pulse)、静息时的死腔通气(VD/VT rest)、运动时的死腔通气峰值(VD/VT Peak);无氧阈时二氧化碳当量(VE/VCO2 AT)、最大运动时间(TET)、心率储备(HRR)、呼吸交换比(RER)、运动负荷(METs)、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末径(LVEDd)的差异。2.比较STEMI组及UA组的基线水平、冠脉造影结果、LVEF、LVEDd和心肺运动指标的差异。结果1.基线情况比较1.1 UA组和STEMI组与对照组一般情况的比较:除了STEMI组较对照组血糖有统计学差异(P＜0.05)外,在血甘油三脂、胆固醇、LDL-C、HDL-C、高血压患病率、糖尿病患病率及吸烟率均无显著性差异。1.2 UA组和STEMI组与对照组运动达标情况:RER＞1的例数在UA组和STEMI组与对照组的分布比例,经x~2检验无显著统计学差异(P＞0.05)。而且所有ACS患者在CPET检查过程中没有发生晕厥、恶性心律失常、意外及死亡。1.3 UA组及STEMI组在年龄、血甘油三酯、胆固醇、LDL-C、HDL-C、体重指数及高血压患病率无显著性差异,但在空腹血糖、糖尿病患病率及吸烟率有显著统计学差异(P＜0.05)。1.4 UA组及STEMI组患者冠脉病变类型,如多支病变、前降支病变和回旋支或右冠病变的情况,经x~2检验组中分布无显著统计学差异(P＞0.05)。2.心肺功能指标的比较2.1 UA组和STEMI组中VO2AT%pred、METs和TET均显著小于对照组(P＜0.05),其他心肺功能指标占预计值的百分比(VO2peak%pred、VO2%pred、VO2 AT%pred、O2 pulse%pred、VT%pred、VD/VT rest%pred,VD/VT peak%pred)及HRR较对照组均无明显差异。UA组的LVEF和LVEDd与对照组间无明显差异(P＞0.05),但STEMI组与对照组间则有显著性差异(P＜0.05)。2.2 UA组及STEMI组的组间比较:UA组的LVEF和LVEDd显著好于STEMI组(P＜0.05),但两组的VO2 peak、VCO2、VO2 AT、VE/VCO2 RER、VD/VT rest、VD/VT peak、O2 pulse及HRR均无统计学差异(P＞0.05)。STEMI组VE/VCO2AT指标有低于UA组的趋势。两组数据中配对T检验发现VD/VT peak较VD/VTrest均有显著的下降(P＜0.01)。结论1.与冠心病患者相比,急性冠脉综合征患者心肺储备功能减弱以VO2 AT%pred、TET和METs显著下降为特点,呼吸储备功能下降不明显。TET和METs表示运动的耐量,AT和VO2是反映心血管储备功能的两个敏感指标。TET值和METs值变小,AT时的VO2水平低,表明急性冠脉综合征患者运动耐量差,心肺储备功能减弱主要是由于心脏的储备功能不足所致。2.PCI治疗后康复早期,STEMI患者静息时左心室收缩功能较UA患者差,但两者运动时心肺功能储备无明显差别,而且STEMI组VE/VCO2 AT指标有低于UA组的趋势,提示PCI治疗后康复早期STEMI患者心肺储备功能改善获益较不稳定型心绞痛患者更多。从而说明STEMI患者行PCI治疗对改善心肺储备功能是有价值的。3.CPET用于ACS患者PCI术后康复早期的心肺功能评估,简便、安全、易行、重复性好及客观性强,是一种理想的评估方法。