重症监护病房身体约束真实体验及实施现状研究

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目的:  本研究旨在了解ICU护士对患者实施身体约束的心理体验及ICU身体约束患者的真实感受;并调查ICU身体约束实施决策现状、分析其影响因素,为规范并减少身体约束在临床的使用提供依据。  方法:  1.运用质性研究中的深度访谈法,结合参与式观察,对ICU护士和身体约束的患者分别进行访谈,了解并归纳ICU护士对患者实施身体约束的真实感受和看法以及ICU身体约束患者对这一措施的真实体验。  2.编制《ICU身体约束实施决策量表》并检验其信度和效度。  3.使用《ICU身体约束实施决策量表》,对武汉市三所三级甲等医院10个ICU的253名护士进行调查,了解ICU护士关于身体约束实施决策的具体情况,并分析可能的影响因素。  结果:  1.关于ICU护士对患者实施身体约束的真实体验提炼出三个主题:①身体约束相关的认知体验:认为身体约束一方面保护患者安全、减轻医疗风险压力,另一方面其所起作用有限、可能给患者带来身心伤害;②情感反应方面:超过一半的(8/14)护士表示在对患者实施身体约束过程中没什么感受,认为身体约束是常规操作,其余(6/14)护士表示对患者产生“可怜”、“难受”等同情心理,致使其在实施该措施的过程中频频遭受内心冲突;③对身体约束的态度方面:(9/14)大部分护士对身体约束持支持态度,认为该措施在保护患者安全、预防拔管方面不可或缺;部分(3/14)护士持中立态度,(2/14)持反对态度。  2.ICU身体约束患者的真实感受包括三个方面:①身体约束相关的情感体验:感到安全、没什么感受、烦躁、屈辱感、害怕及回避;②躯体活动障碍:包括身体活动受限的不适感、妨碍自理两个次主题;③对身体约束的态度方面:约50%(7/13)的受访者对身体约束持反对态度,3位受访者持中立态度,2位患者支持身体约束,1位没有表明态度。  3.编制的《ICU身体约束实施量表》包括七个维度:①采取的身体约束替代措施;②实施身体约束的目的;③实施身体约束的具体对象;④身体约束监测内容;⑤身体约束记录内容;⑥身体约束的解除指征⑦身体约束学科关注程度及政策需求;附加三个多选题,涉及身体约束决策方式、决策依据及决策过程中遇到的困难三个方面;量表的内容效度指数为0.95;Cronbach’sα系数为0.913,折半信度为0.669;层面因素分析显示,量表各维度方差变异的解释量均大于40%,具有较好的信度和效度。  4.ICU护士身体约束的实施现状处于较高水平,总体均分为(4.17±0.42)分。量表的七个维度中身体约束使用目的维度得分最高,身体约束监测、解除依据、实施对象等维度次之,记录维度得分最低;身体约束决策方式以与医护人员共同决策为主,决策依据主要为临床经验,决策过程中遇到的困难主要为患者躁动难以约束,但因病情不能使用镇静药物等;来自不同科室、参加培训与否的护士在身体约束的实施方面存在差异。  结论:  1.身体约束可能给患者带来身心伤害,然而作为身体约束实施者的护士对该措施的弊端及患者的感受认识不足。管理人员应加强对护士的身体约束知识技能培训,规范合理使用身体约束;积极开展人文关怀教育和伦理教育,深入了解身体约束患者的感受和身心需求,大力开展身体约束替代措施研究,减少身体约束的使用,促进患者身心舒适、保护患者权益。  2.ICU护士身体约束的实施较为频繁,管理人员应重视护理人员的身体约束培训指导,减少身体约束使用并加强该措施的记录书写;鼓励患者及家属参与身体约束决策,并制定对策解决身体约束实施过程中遇到的困难;在制定身体约束政策规范时应考虑科室差异,从而切实减少身体约束的使用。
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