【摘 要】
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目的:淋巴管-静脉吻合术（Lymphaticovenular anastomosis,LVA）作为治疗肢体淋巴水肿的手术方式,已逐渐被国内临床医生和患者接受,其目的是建立一种淋巴管旁路从而将患肢瘀滞的淋巴液重新回流致静脉中。为降低吻合口静脉返流的发生率,要求在极其精细的10倍以上的外科显微镜下,使用直径0.3～1 mm的皮下末梢微小淋巴管与其伴行的浅静脉吻合。由于直径小于0.8mm的薄壁淋巴管通常
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目的:淋巴管-静脉吻合术（Lymphaticovenular anastomosis,LVA）作为治疗肢体淋巴水肿的手术方式,已逐渐被国内临床医生和患者接受,其目的是建立一种淋巴管旁路从而将患肢瘀滞的淋巴液重新回流致静脉中。为降低吻合口静脉返流的发生率,要求在极其精细的10倍以上的外科显微镜下,使用直径0.3～1 mm的皮下末梢微小淋巴管与其伴行的浅静脉吻合。由于直径小于0.8mm的薄壁淋巴管通常难以发现和吻合,手术对于整形外科医生来说仍然具有挑战性,需要高超的显微外科技术。术前常规利用近红外荧光示踪剂吲哚菁绿（Indocyanine Green,ICG）定位需要吻合的淋巴管大致范围,但由于部分淋巴水肿病人的皮下组织纤维化严重,需要吻合的淋巴管有时难以和周边纤维化组织区别。手术医生认为需要吻合的淋巴管在手术期间可能难以发现或辨别时,术中需要进一步精确标记定位。亚甲蓝是传统的淋巴管示踪剂,与淋巴系统有较高的亲密性,而且容易被生物体所吸收,经肾脏代偿排泄,安全性较高,不良反应小。术前ICG定位能够有效的找出需要吻合的微小淋巴管大致范围,而术中亚甲蓝精确染色定位可清楚地标记需吻合的微小淋巴管。方法:2020年10月至2022年6月在西安市中心医院烧伤整形美容外科49例行下肢LVA治疗的患者纳入研究,按来院先后顺序将其分为对照组与研究组。对照组22例,均为女性,年龄46岁～69岁,平均（57±7.7岁）,其中20例为宫颈癌术后继发性下肢淋巴水肿;2例为子宫内膜癌术后继发性下肢淋巴水肿。研究组27例,年龄48岁～70岁,平均（58±6.7岁）,均为女性,其中21例为宫颈癌术后继发性下肢淋巴水肿;4例为子宫内膜癌术后继发性下肢淋巴水肿;2例为卵巢癌术后继发性下肢淋巴水肿。对照组以单纯ICG红外显像作为定位方法,研究组以ICG红外显像联合亚甲蓝染色作为定位方法,两组患者均行LVA治疗下肢淋巴水肿。观察并统计手术中吻合淋巴管数目、淋巴管寻找时间、淋巴管吻合时间,将其作为对比指标,分析下肢LVA术中ICG红外显像联合亚甲蓝精确染色定位的优点。同时以下肢淋巴水肿功能、残疾与健康量表（Lymphoedema Functioning,Disability and Health Questionnaire for Lower Limb Lymphoedema,Lymph-ICF-LL）和下肢淋巴水肿指数（Lower Extremity Lymphedema Index,LELI）作为指标分析部分患者术后半年疗效,进一步探讨下肢LVA术后效果。结果:两组患者在住院期间病情均较平稳。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组吻合淋巴管数目高于对照组,淋巴管寻找时间低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组淋巴管吻合时间差异上无统计学意义（P＞0.05）。LVA术后半年患者Lymph-ICF-LL得分和LELI均低于术前,较术前患肢周径缩小,患者生活质量较提高,两者差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论:本研究初步证明了亚甲蓝是一种有效的术中染色定位的方法,具有定位精确、实时可视等优点,可提高淋巴管吻合个数,减少术中寻找淋巴管时间,具有较高的临床应用价值。
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