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目的:通过分析肝硬化伴中重度食管胃静脉曲张(Esophageal gastric varices,EGV)患者的临床特点以及基于精准内镜治疗原则下单部位(胃或食管)或双部位(胃和食管)内镜治疗方式对中重度静脉曲张出血二级预防的疗效和预后,探索和肝硬化患者出现中重度EGV和曲张静脉内镜治疗后再出血相关的影响因素,并对比单部位或双部位内镜治疗方式在治疗疗效和预后上的优劣。方法:回顾性收集2012年12月到2018年5月期间在浙江大学医学院附属第一医院消化内镜中心行内镜检查和/或治疗的肝硬化伴中重度EGV患者的临床资料,通过排除标准筛选127例符合本研究目的的患者纳入后续分析。在第一部分中收集同期67例肝硬化伴轻度EGV患者的临床资料作为对比,分析肝硬化伴轻度EGV患者和肝硬化伴中重度EGV患者的基线情况、既往史、临床资料等,筛选出和肝硬化伴中重度EGV相关的独立影响因素并进行受试者工作特征曲线分析判断效能。第二部分进一步从肝硬化伴中重度EGV患者中筛选出68例患者,基于内镜精准治疗原则分为单部位(食道或胃)治疗组(n=38)和双部位(食道+胃)治疗组(n=30),跟踪随访至2019年3月、死亡或治疗后再出血。分析两组患者资料,对比两组患者的内镜治疗后疗效、预后及无出血生存曲线,并进一步探索和肝硬化伴中重度EGV患者内镜治疗后再出血相关的因素。研究应用SPSS 20.0统计分析软件(SPSS,Inc.,Chicago,IL,USA)进行数据分析。结果:既往EGV出血及出血次数增加、食道曲张静脉条数≥3条、血清钙(Serum calcium,Ca)和血红蛋白(Hemoglobin,HB)是肝硬化伴中重度EGV的独立影响因素。低Ca和低HB是肝硬化伴发中重度EGV的高危因素,Ca<2.11mmol/L和HB<110.5g/L时患者发生中重度EGV的风险增大。双部位内镜治疗较单部位内镜治疗在缓解肝硬化中重度EGV和减少患者远期内镜治疗次数上有优势,但双部位治疗后曲张静脉达到稳定状态再加重的概率高于单部位治疗。两种治疗方式在治疗后再出血率、无出血生存曲线、死亡率和并发症发生等方面无明显差异。既往未行脾切除或脾动脉栓塞和更高的丙氨酸氨基转移酶血小板计数比值(Alanine aminotransferase(ALT)/Plateletcount(PLT))可能是肝硬化伴中重度 EGV 患者内镜治疗后再出血的相关因素,但不是独立影响因素。结论:肝硬化伴EGV的患者中有既往EGV出血史及出血次数增加、食道曲张静脉≥3条、Ca<2.11mmol/L和HB<110.5g/L的患者曲张静脉程度更多为中重度。基于内镜精准治疗原则,双部位(食道+胃)内镜治疗较单部位(食道或胃)内镜治疗肝硬化中重度EGV的疗效和预后相仿,但双部位治疗组的一次治疗后曲张静脉缓解率可能更高,患者远期所需内镜治疗次数可能减少。既往未行脾切除或脾动脉栓塞和ALT/PLT更高可能和肝硬化伴中重度EGV患者内镜治疗后再出血发生有关。