论文部分内容阅读
目的:系统评价与归纳整合癌症患者发生症状群时真实的心理体验及需求的质性研究,深入了解患者存在的症状经历及心理变化;调查食管癌放疗患者在首次放疗（T1）、放疗15次（T2）、放疗30次（T3）共3个纵向时间中症状群的构成及出现频率情况,识别发生症状群的独立危险因素,构建并评价食管癌放疗患者症状群的临床预测模型,为指导临床医护人员精准识别食管癌症状群的高危人群、制定症状管理干预提供循证依据。方法:1.利用计算机系统,检索中国知网（CNKI）、维普（VIP）、中国生物医学文献数据（CBM）及万方（Wan Fang）数据库,同时检索国外PsycINFO、Embase、PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science及乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute,JBI）循证卫生卫生保健中心数据库,收集主题为癌症患者产生症状群时,心理体验变化的质性研究,由建库到2021年8月为本次检索的时限,以澳大利亚JBI循证卫生保健中心制定的质量评价标准（2017版）为参照,评价所纳研究的质量,使用Meta整合的方法进行结果整合。2.采用患者一般资料表、食管癌症状评估量表,调查患者在放疗首次（T1）、放疗15次（T2）、放疗30次（T3）3个时间中症状群构成及发生频率的变化轨迹,数据的统计分析选用SPSS26.0软件,患者一般资料与疾病信息、症状群发生频率用均值±标准差、百分比描述;利用探索性因子和最大方差旋转的方法提取出构成症状群的类别,识别影响食管癌放疗患者症状群发生的风险因素,单因素分析提取可能的预测变量,将单因素分析中存在统计意义（P＜0.2）及临床上有影响的指标纳入多因素分析中,提取出影响食管癌放疗患者症状群发生的独立预测变量,构建食管癌放疗患者临床预测模型:P=1/[1+exp-;χ)],χ=β0+β1χ1+β2χ2+β3χ3+…+βχ,模型的区分度、校准度和拟合优度检验,分别用受试者工作特征（ROC）、曲线下面积（AUC）与Hosmer-Lemeshow评价。结果:1.共选入9篇文章,识别出33个研究结果,提炼为9个新的类别,最终整合形成3个结果:癌症症状群患者面临多重变化与挑战、积极应对与角色成长、存在未被满足的心理及支持性护理需求,希望获取多元支持。2.3个时间点中,放疗的食管癌患者存在进食困难症状群、消化道症状群、能量不足-心理症状群与皮肤不良反应症状群,T1时间共发生进食困难症状群、消化道症状群、能量不足-心理症状群3个症状群;T2与T3时间中症状群的构成基本相符,都由进食困难症状群、消化道症状群、能量不足-心理症状群及皮肤不良反应症状群构成。3.上述四种症状群的预测准确率分别为85.8%（133/155）、78.1%（121/155）、78.1%（121/155）、80.0%（124/155）,经过多因素 Logistic回归分析,年龄（OR=4.632）、肿瘤分期（OR=10.747）、有无合并症（OR=2.906）、心理弹性水平（OR=0.208）及面对（OR=0.215）因素为影响患者发生进食困难症状群的危险因素;年龄（OR=16.030）、肿瘤分期（OR=10.163）、有无合并症（OR=6.029）为影响患者发生消化道症状群的危险因素;性别（OR=0.074）、肿瘤分期（OR=5.860）、心理弹性（OR=16.030）为影响放疗患者发生能量不足-心理症状群的危险因素;性别（OR=0.233）、肿瘤分期（OR=3.626）、有无合并症（OR=3.065）、治疗方法（OR=23.482）为影响患者发生皮肤不良反应症状群的危险因素。4.食管癌进食困难症状群预测模型:P=1/[1+exp（-χ）];χ=-1.256+1.533年龄+2.375肿瘤分期+1.067有无合并症-1.568心理弹性-1.536 面对,经过 AUC 与 H-L 检验:AUC=0.905,（95%CI=0.854-0.956）,χ2=9.776,P=2.02＞0.05,模型的预测性能较好;消化道症状群的预测模型:P=1/[1+exp（-χ）],χ=-4.912+2.774 年龄+2.319 肿瘤分期+1.797有无合并症,经AUC与H-L检验结果显示:AUC为0.856,（95%CI=0.796-0.916）,χ2=0.311,P=0.989＞0.05,预测性能较好;能量不足-心理症状群的预测模型:P=1/[1+exp（-χ）],χ=1.966-2.604性别+1.768肿瘤分期-1.969心理弹性,经AUC与H-L检验该模型结果显示:AUC 为 0.831,（95%CI=0.766-0.895）,χ2=0.677,P=0.954＞0.05;皮肤不良反应症状群的预测模型:P=1/[1+exp（-χ）],χ=-1.302-1.457性别+1.288肿瘤分期+1.120有无合并症+3.156治疗方法,经过AUC与H-L检验该模型,结果显示:AUC 为 0.861,（95%CI=0.802-0.920）,χ2=4.418,P=0.731＞0.05,预测价值较好。结论:1.癌症患者发生症状群时存在负性与积极心理体验,产生未被满足的心理需求,医护人员应关注癌症患者的心理状态,满足患者多元的心理支持需求,增强患者的社会-家庭-医院支持,提升患者预后的生存质量及症状管理的效率。2.食管癌放疗患者存在多种复杂且动态变化的症状群,其中进食困难症状群、消化道症状群、能量不足-心理症状群放疗全程存在;未来应加强食管癌患者的症状群临床评估与管理。3.构建的食管癌放疗患者4种症状群预测模型区分度和校准度均较好,在预测患者发生症状群方面,存在一定的临床价值。