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目的:临床工作中遇到疾病患者常伴有不同程度的肥胖,很大部分原因其疾病是由肥胖本身所造成,因此需要手术治疗、实施麻醉的肥胖患者逐渐增多,然而肥胖已经改变了机体原有的正常生理机制,诸多部分如机体成分构成发生改变,脂肪所占比例增多,相比之下骨骼肌肉,无机盐和水分的比例下调,对药物的代谢产生不同的影响,因此肥胖患者的药物代谢与正常体重患者的药物有所不同。采用序贯法评价体重指数(BMI)30~34kg/m2的肥胖患者其肥胖因素对右美托咪定在骨科手术时行腰硬联合麻醉中半数有效剂量的影响。方法:选取2013年12月至2014年6月在石家庄市第一医院行择期下肢骨科手术病人28例,手术时间平均2h,年龄20~50岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,分为2组,正常体重组(C组)和肥胖组(O组),C组BMI 18.5~22.9kg/m2,O组BMI 30~34kg/m2,肝、肾功能未见异常;无听力障碍,无神经系统和精神疾病,无长期应用镇静药物史,无椎管内麻醉禁忌症(如,严重贫血、高血压[包括原发性或特发性高血压])、心脏代偿功能不良者,严重休克患者、穿刺部位有炎症或感染病灶者、呼吸困难者);无盐酸罗哌卡因、右美托咪定药物过敏史;均经L2-3间隙行腰硬联合麻醉。麻醉平面控制在T10以下,麻醉效果确切后,O组和C组均按照相同负荷剂量1μg/kg泵注右美托咪定(200μg:2ml稀释至48ml生理盐水中)10 min,10min后试验开始,2组分别按照0.5μg/(kg·h)的维持药量泵注。达30min时对病人进行Ramsay镇静评分标准评估麻醉镇静深度,采用序贯法,根据第1例患者右美托咪定注射剂量是0.5μg/(kg·h),以上一例病人的镇静效果,确定下一例病人所用DEX药量,相邻剂量梯度设为0.05μg/(kg·h),用概率单位回归分析法计算出2组分别的右美托咪定半数有效维持ED50及相应的95%可信区间(95%CI);观察并记录2组患者分别于入室后(基础水平,T1)、DEX负荷量输注完成时(T2)、DEX按照0.5μg/(kg·h)输注后达30min(即试验开始30min)时(T3)和手术结束时(T4)的血流动力学指标及BIS值。结果:1两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05);2两组于T1、T2、T3及T4时间点血流动力学指标变化:与C组比较,O组各个时间点血流动力学指标BP、Sp O2、HR差异无统计学意义(P>0.05);3两组BIS值比较:与C组比较,O组于T1、T2、T3及T4时刻BIS值差异无统计学意义(P>0.05);4序贯法确定C组DEX的半数有效剂量为0.47μg/(kg·h),95%CI为0.32~0.63μg/(kg·h);O组为0.40μg/(kg·h),95%CI 0.29~0.58μg/(kg·h);2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见Table1。结论:肥胖因素导致右美托咪定在腰硬联合麻醉中药效学效力增加,半数有效剂量为0.40μg/(kg·h)。