研究背景和研究目的结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的发病率与死亡率在中国及世界范围内均居前列,2018年,全球CRC新发病例数超过180万,死亡病例数为88.1万人,在各种癌症当中,CRC在世界范围内发病率位居第三位(10.2%),病死率位居第二位(9.2%)。但值得注意的是,经多年不懈努力,美国CRC发病率已经开始逐步下降;而在中国,CRC发病率与病死率曾经长期维持在极低水平,但近年来快速上升。中国人口基数庞大,CRC的发病与病死绝对例数的增加趋势更为明显。CRC已经严重影响到人民群众的生活质量和生命健康,也使家庭和社会负担沉重。CRC远处转移是导致患者不良预后和高死亡率的主要原因,肝脏常为其转移唯一受累器官。CRC的发生及结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)的影响因素众多,中国是HBV感染大国,同时也是脂肪性肝病大国,中国也有丰富的酒文化,饮酒者众多,故分析CRC的流行病学特征和CRLM相关影响因素在中国有重要意义。本课题组通过对单一区域医学中心(青岛大学附属医院)6年连续3172例CRC病例的大样本临床回顾性横断面研究,分析山东省青岛地区CRC的流行病学特征及同时性结直肠癌肝转移(synchronous colorectal liver metastasis,synCRLM)的相关影响因素,以期为CRC的预防、诊断、治疗和预后判断提供具有临床意义的指导和依据,也为伴发性疾病和肿瘤远处转移相关性因素的研究提供客观数据支持。研究方法无选择连续收集2010年01月至2016年01月6年间就诊于青岛大学附属医院的山东省青岛地区的首诊CRC患者为研究对象,共计3172例。所有患者均经活检病理确诊为CRC。收集所有患者的基本信息与临床病理资料,在年龄、性别、病变部位分布、病理类型与分化程度、肿瘤大小、TNM分期与远处器官转移、主要临床表现、既往病史、居住地址、实验室检查指标等诸多方面分析CRC的流行病学特征,以及影响synCRLM的相关因素。以上资料的处理与分析均在SPSS 22.0统计学软件中完成,以0.05(双侧)作为检验水准,p<0.05表示差异有统计学意义。研究结果CRC年龄分布在21-97岁之间,中位年龄为63岁,平均年龄为62.84±11.87(M±SD)岁,高发年龄段为60-69岁;在69岁以前(含),各年龄组之间的患病率随着年龄的增加而升高,男性显著高于女性(61.35%vs.38.65%),男女比例为1.59:1,各年龄段男性均多于女性。结肠癌多于直肠癌(51.67%vs.47.92%),左半结肠癌多于右半结肠癌(30.64%vs.21.03%),具体病变部位中:直肠癌最为常见,升结肠癌显著高于降结肠癌(14.97%vs.3.18%)。CRC的病理分型中以腺癌最多见(93.98%),其次为粘液腺癌(5.20%)。腺癌分化程度中以中分化类型最多见,低分化的类型显著多于高分化的类型,年轻人较老年人而言,病理类型及分化程度往往更为不好且病情更重。男性患者肿瘤直径大于女性,低年龄组肿瘤直径大于高年龄组,结肠癌肿瘤直径大于直肠癌,右半结肠癌肿瘤直径大于左半结肠癌。就诊时,绝大多数患者T分期已经较晚(T3和T4),N分期中N0最为多见(59.54%)。17.59%的患者发生远处器官转移,M1中最为多见的是肝脏转移(49.64%),synCRLM患病率为8.73%。患者主诉中,血便、腹胀腹痛、大便次数改变/排便困难最为常见,而发热、贫血最为少见,查体发现者仅占0.66%,民众体检意识不高,多有明显临床表现时才就诊。CRC患者多有既往病史,主要居住于经济发达地区。CEA与CA19-9联合检测阳性率明显升高,在远处转移、复发与预后中更具价值。性别、病变部位分布情况、肿瘤分化程度、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移数目、主要临床表现、伴发脂肪肝和HBV感染、甘油三酯、胆固醇、CEA、CA19-9等均与synCRLM发生密切相关。其中性别、HBV感染、CEA、CA19-9、AST、GGT均为synCRLM的独立危险因素。研究结论青岛地区CRC患者在年龄、性别、病变部位分布、病理类型与分化程度、肿瘤大小、TNM分期与远处转移、主要临床表现、既往病史、居住地址、实验室检查指标等诸多方面均有其特征。性别、肿瘤部位、分化程度、肿瘤大小、浸润深度、伴发脂肪肝、HBsAg+、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、PLT、ALT、AST、TBIL、GGT、甘油三酯、胆固醇、CEA、CA19-9均与synCRLM发生密切相关,其中synCRLM ORR最高的独立危险因素是HBsAg+,淋巴细胞计数与TG是影响synCRLM的独立保护因素。