【摘 要】
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研究目的:脑卒中严重危害人类身心健康,早期认识并发现高危致病因素,对防治这一不可逆进展意义重大。本文旨在挖掘高分辨磁共振血管壁成像模式下颅内血管夹层及颅外血管夹层的影像学特征,并根据有无急性缺血性卒中事件开展队列研究,结合临床资料进行分析:（1）探讨颅内及颅外段夹层之间临床及影像学特征的差异;（2）寻找头颈部夹层缺血性卒中事件发生的危险因素并分析其临床意义。研究方法:回顾性收集2016.12-20
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研究目的:脑卒中严重危害人类身心健康,早期认识并发现高危致病因素,对防治这一不可逆进展意义重大。本文旨在挖掘高分辨磁共振血管壁成像模式下颅内血管夹层及颅外血管夹层的影像学特征,并根据有无急性缺血性卒中事件开展队列研究,结合临床资料进行分析:（1）探讨颅内及颅外段夹层之间临床及影像学特征的差异;（2）寻找头颈部夹层缺血性卒中事件发生的危险因素并分析其临床意义。研究方法:回顾性收集2016.12-2021.12期间于南昌大学第一附属医院神经内科、神经外科就诊111例头颈部夹层患者,共119处夹层,所有患者均行高分辨磁共振血管壁成像（High resolution vessel wall MRI,HR-VWMRI）检查。由两名诊断经验丰富的神经影像医生分别记录夹层影像学特征。根据夹层位置不同,将其分为颅内段动脉夹层组（Intracranial arterial dissection,IAD）及颅外段动脉夹层组（extracranial arterial dissection,EAD）,比较两组患者临床及影像特征差异。在排除5例由夹层导致蛛网膜下腔出血患者之后,共纳入106例头颈动脉夹层患者,114处夹层。纳入患者在入院7天内行弥散加权成像,根据责任血管供血区有无高信号分为卒中组与非卒中组,比较两组临床及影像资料差异。临床资料包括年龄、性别、高血压等;影像资料包括内膜瓣、双腔征等。同时统计对比应用SPSS25.0进行处理。研究结果:本研究纳入患者111例,共119处夹层,男性占比74.8%,年龄位于25～78岁,平均年龄为52.73±11.47岁,根据夹层位置不同,将头颈动脉夹层分为颅内段动脉夹层和颅外段动脉夹层。其中颅内动脉夹层患者63例,共66处夹层（55.5%）;颅外动脉夹层患者48例,共53处夹层（44.5%）。结果显示颅内段夹层患者较颅外段夹层患者年龄更大,且患高血压概率更高,差异具有统计学意义（P值均小于0.05）。在比较两组间影像特征时,内膜瓣、不均匀壁间血肿在颅内段动脉夹层检出率更高,双腔征却在颅外段动脉夹层检出率更高（P值均小于0.05）。颅内段夹层更易发生夹层动脉瘤、重构指数更大（P值均小于0.05）。颅外段夹层累及血管长度更大、更易形成腔内血栓（P值均小于0.05）。本研究在排除5例由夹层伴蛛网膜下腔出血患者之后,纳入106例头颈动脉夹层患者,共114处夹层,男性占比76.4%,平均年龄为52.70±11.25岁。其中急性卒中组患者35例,共36处夹层（31.6%）;非急性卒中组患者71例,共78处夹层（68.4%）。结果显示急性卒中组发生糖尿病、饮酒、吸烟概率更高（P值均小于0.05）,糖尿病为急性卒中临床危险因素。相较于非卒中组,卒中组管壁强化程度更高、夹层累及血管长度更长、管腔狭窄程度更高、更易形成腔内血栓,两组间差异具有统计学意义（P值均小于0.05）。相较于卒中组,非卒中组更易形成不均匀壁间血肿、夹层动脉瘤,两组间差异具有统计学意义（P值均小于0.05）。二元Logistic回归分析显示腔内血栓、管壁明显强化、夹层累计血管长度为急性卒中的危险因素。结论:1.本研究颅内段夹层患者年龄更大,高血压患病率更高,差异具有统计学意义;颅内、外动脉管壁结构不同,夹层影像学特征存在部分差异。2.高分辨磁共振血管壁成像能够清晰表征动脉管壁及管腔解剖结构,有助于头颈部动脉夹层卒中风险评估;腔内血栓、管壁明显强化及夹层累及血管长度为头颈动脉夹层卒中事件发生的独立因素,及时干预可能有助于防范卒中的发生。
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