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目的探讨分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)术后131碘(131I)清除残留甲状腺组织(清甲)和手术不能切除的DTC转移灶(清灶)治疗效果及其影响因素。方法选取2012年1月~2015年10月在青岛大学附属医院核医学科行131I治疗的资料完整的DTC患者,261例均行清甲治疗,57例行清灶治疗。收集患者的年龄、性别、手术方式、病理类型、有无桥本氏病、原发癌灶直径、癌灶数目、癌灶单双侧、TNM分期、复发危险分层、有无淋巴结及(或)远处转移、首次131I治疗距手术的时间、131I剂量、131I治疗前促甲状腺激素(TSH)、刺激状态下(TSH>30m IU/L)甲状腺球蛋白(s Tg)、甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)等临床资料。参考2014年中国131I治疗分化型甲状腺癌指南(简称中国《指南》)和2015年美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(简称美国《指南》)推荐的清甲成功、清灶有效标准和“131I治疗完全缓解标准”,评判DTC术后131I清甲或清灶疗效。(1)计算首次清甲成功率和清灶治疗有效率;(2)分别比较清甲成功组与不成功组、清灶有效组与无效组之间上述各指标的差异性;(3)进一步分析首次清甲前s Tg水平、s Tg/TSH比值、原发癌灶直径对首次清甲疗效的预测价值以及清灶治疗前s Tg水平、s Tg/TSH比值、原发癌灶直径对清灶疗效的预测价值。结果(1)261例DTC患者首次清甲成功率65.90%(172/261)。(2)单因素分析显示首次清甲成功组原发癌灶直径、s Tg水平显著低于未成功组(均P<0.05);复发危险分层低危、中危及高危三组首次清甲成功率分别为91.67%、66.37%、60.48%,组间比较低危组成功率高于中危、高危组(均P<0.017),而中危、高危组间比较无差异性(P>0.05);无转移、术后无转移、术后淋巴结转移及远处转移四组首次清甲成功率分别92.5%、69.17%、47.37%、50.00%,各组间比较显示,无转移组分别高于术后无转移组、术后淋巴结转移组及远处转移组(均P<0.008),其余各组两两比较无差异(均P>0.008);患者年龄、性别、手术方式、病理类型、有无桥本氏病、癌灶单双侧、数目、TNM分期、清甲前是否服用左甲状腺素、首次清甲距手术的时间、首次清甲前TSH水平、131I剂量各指标在首次清甲成功组与未成功组之间无统计学差异(均P>0.05)。(3)影响首次清甲疗效的Logistic回归方程为:logit(P)=3.494-0.465×原发癌灶直径-0.002×s Tg-2.244×术后淋巴结转移-1.585×远处转移。(4)STg、s Tg/TSH比值、原发癌灶直径预测首次清甲不成功的ROC曲线下面积分别为0.831、0.824、0.648,界值分别为4.595ng/ml、0.046mg/IU、1.35cm,敏感性分别为95.51%、96.63%、73.03%,特异性分别为64.54%、61.63%、49.41%,阴性预测值分别为96.52%、97.25%、77.98%。(5)57例DTC行清灶治疗,有效率77.19%(44/57);术后淋巴结转移组清灶有效率显著高于远处转移组(88.57%VS59.09%,P<0.01);清灶治疗有效组原发癌灶直径、s Tg及s Tg/TSH比值均明显低于清灶无效组(均P<0.05)。患者年龄、性别、病理类型、首次清灶前TSH水平、首次131I治疗后5~7天全身显像转移灶是否显影在清灶治疗有效组和无效组之间均无统计学差异(均P>0.05)。(6)影响首次清灶疗效的Logistic回归方程为logit(P)=4.047-0.717×原发癌灶直径-0.007×s Tg。(7)首次清灶治疗前s Tg、s Tg/TSH、原发癌灶直径预测清灶无效的ROC曲线下面积分别为0.856、0.861、0.722,界值分别为32.61ng/ml、0.32mg/IU、3.9cm,敏感性分别为92.31%、92.31%、46.15%,特异性分别为63.63%、61.37%、88.64%,阴性预测值分别为96.55%、96.43%、84.78%。结论(1)131I治疗DTC疗效显著,首次清甲成功率65.90%,清灶有效率77.19%。(2)原发癌灶直径、首次清甲治疗前s Tg水平及转移情况是影响清甲疗效的关键因素。(3)首次清甲前s Tg、s Tg/TSH比值是预测清甲疗效的较好指标。(4)原发癌灶直径、转移灶部位、首次清灶前s Tg水平是影响清灶疗效的因素。