1目的观察痛风患者的脂肪因子变化及健脾泄浊法治疗痛风的疗效,从脂肪因子的角度探讨其作用机制。2方法2.1理论研究:通过对大量文献的研究,分析痛风及脂肪因子变化、中医脾虚湿浊的关系,总结出痛风患者的脂肪因子变化的中医病因病机,阐释健脾泄浊法治疗痛风的中医理论依据。2.2临床研究2.2.1痛风患者血清脂肪因子的变化及相关性研究:观察60例痛风患者年龄、性别、病程、HOMA-IR、BMI、关节肿痛指数、中医证候积分值、生活质量、SAS、SDS评分,血尿酸(UA)、炎症指标、脂代谢指标等实验室指标情况。设健康对照组30名,从安徽省中医院健康体检中心选取。性别、年龄与痛风组相匹配。采用ELISA试剂盒检测痛风患者和健康对照组脂联素(Adiponectin,ADPN)、瘦素(Leptin)、抵抗素(resistin)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)的变化,并同时测定痛风患者的相关实验室指标:血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(T-CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A1(Apo-A1)、载脂蛋白B(Apo-B)、白细胞(WBC)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血清胱抑素C(Cys-C)、尿系列蛋白。观察痛风患者关节肿痛指数、中医症状分级评分、生活质量简明量表SF-36(Short form-36)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等积分值。采用SPSS17.0软件进行统计分析脂肪因子与上述指标的相关性。2.2.2临床疗效研究:将120例痛风患者按照随机数字表分为实验组(健脾泄浊法+塞来昔布)60例和对照组(塞来昔布)60例;比较两组疗效和治疗前后脂肪因子变化、关节肿痛指数、症状体征、生活质量、焦虑抑郁情绪及其他指标的改善情况。3结果3.1理论研究结果3.1.1脂肪因子的分泌紊乱在痛风的发生、发展中起重要作用;3.1.2生活质量成为评价痛风疗效的重要指标;3.1.3中医脾虚湿浊阻滞与脂肪因子关系密切;3.1.4中医脾虚湿浊阻滞贯穿于痛风的始末;3.1.5健脾泄浊是中医治疗痛风的关键治法;3.2临床研究结果3.2.1痛风患者脂肪因子变化及相关性研究与健康对照组相比较,痛风组血清ADPN明显降低,Leptin、resistin明显升高。相关分析显示,痛风患者血清ADPN与BMI、病程呈负相关,Leptin与BMI、病程、发病次数呈正相关,resistin与年龄、病程、BMI、发病次数均为负相关(P<0.05或P<0.01)。痛风患者血清ADPN分别与HOMA-IR、TG、T-CHOL、UA、hs-CRP呈负相关(P<0.05或P<0.01);Leptin分别与UA、hs-CRP、ESR、TNF-α、HOMA-IR、TG、T-CHOL、LDL-C、APO-B呈正相关(P<0.05或P<0.01),resistin与UA、hs-CRP、ESR、TNF-α、HOMA-IR、TG、T-CHOL、APO-B呈正相关(P<0.05或P<0.01)。痛风患者关节休息痛与血清ADPN呈负相关(P<0.05),与Leptin、resistin呈正相关(P<0.01);关节压痛与血清ADPN呈负相关(P<0.01),与Leptin、resistin呈正相关(P<0.01);关节肿胀与resistin呈正相关(P<0.05)。关节肿痛总分与血清ADPN呈负相关(P<0.05),与Leptin、resistin呈正相关(P<0.01)。痛风患者关节疼痛与血清Leptin、resistin呈正相关(P<0.05或P<0.01);关节肿胀与Leptin呈正相关(P<0.01);关节屈伸不利与血清ADPN呈负相关(P<0.05),与Leptin呈正相关(P<0.01);痛风石、关节重着及神疲乏力与血清ADPN呈负相关(P<0.05),与血清Leptin、resistin呈正相关(P<0.05或P<0.01)。相关性分析表明,痛风患者ADPN与生活质量各维度呈负相关,与SAS、SDS呈负相关(P<0.05或P<0.01);resistin与生活质量各维度呈正相关,与SDS呈正相关(P<0.05或P<0.01);Leptin水平与一般健康状况(GH)、精神健康(MH)、生理机能(PF)、活力(VT)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、生理职能(PF)七个维度呈正相关,与SDS呈正相关(P<0.05或P<0.01)。3.2.2健脾泄浊法治疗痛风的中医临床疗效治疗后,实验组与对照组总有效率分别为91.67%、86.67%,两者比较无统计学意义(P>0.05);实验组临床痊愈(45.00%)显著高于对照组(28.33%)(P<0.05)。3.2.3健脾泄浊法对痛风患者脂肪因子的影响与治疗前比较,实验组治疗后,ADPN明显升高(P<0.01),Leptin、resistin明显下降(P<0.01),对照组无明显变化。与对照组治疗后比较,ADPN、Leptin、resistin实验组治疗后改善明显(P<0.01)。3.2.4健脾泄浊法对痛风患者关节肿痛指数、关节功能的影响治疗后,两组关节休息痛、关节压痛、关节肿胀、关节肿痛积分均明显降低(P<0.05或P<0.01),实验组治疗后关节休息痛、关节压痛、关节肿胀、关节肿痛积分均显著低于对照组(P<0.01)。两组治疗后关节肿痛指数无明显差异。治疗后,两组患者的关节功能分级比较均明显降低(P<0.01);实验组治疗后患者的关节功能分级较对照组改善明显(P<0.05)。3.2.5健脾泄浊法对痛风患者中医证候积分的影响治疗后,两组中医症候均有改善,关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、痛风石、关节重着、神疲乏力明显降低(P<0.01),其中关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利两组均明显改善(P<0.01),两组无显著差异(P>0.05);实验组痛风石、关节重着、神疲乏力明显改善(P<0.05或P<0.01),而对照组较治疗前无显著差异(P>0.05);其关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利,实验组较对照组改善程度更明显(P<0.05)。3.2.6健脾泄浊法对痛风患者生活质量各维度积分、抑郁、焦虑自评量表分值的影响治疗后,实验组SF-36各维度积分均高于治疗前,SAS、SDS积分低于治疗前,有统计学意义(P<0.05);对照组GH、PF、RE、SF、VT的积分高于治疗前,有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较,实验组在改善PF、PF、RE、SF、VT、MH方面和SAS积分方面优于对照组(P<0.05或P<0.01)。3.2.7健脾泄浊法对痛风患者相关实验室指标的影响治疗后,两组痛风患者的血清UA、hs-CRP、ESR、TNF-α实验室指标均低于治疗前,具有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,实验组治疗后UA、TNF-α指标显着降低,具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。3.2.8健脾泄浊法对痛风患者脂代谢指标的影响治疗后,实验组TG、T-CHOL、LDL-C、APO-A1、APO-B指标均低于治疗前,HDL-C较治疗前升高,有统计学意义(P<0.05或P<0.01);对照组治疗后各实验室指标均改善不显著,无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,实验组TG、T-CHOL、APO-A1、APO-B指标显著降低,具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。3.2.9健脾泄浊法对痛风患者早期肾损害指标的影响治疗后,实验组ACR,Csy-c,β2-MG,CREA均显著降低,有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后各指标无显著差异(P>0.05)。两组之间治疗后比较,ACR,Cys-c,β2-MG,CREA变化有显著差异(P<0.05或P<0.01)。4结论4.1痛风患者血清ADPN水平降低,而Leptin、resistin水平升高;与HOMA-IR、BMI、UA、关节症状体征、全身症状、炎症指标、脂代谢有密切联系。4.2痛风患者SF-36各维度积分下降并伴有焦虑抑郁情绪,提示痛风对患者的生活质量和情绪有一定影响;4.2.1健脾泄浊法能够显著改善痛风患者的中医症状、关节肿痛指数、改善关节功能,提高心理健康状况及生活质量,能显著降低血尿酸水平,控制炎症,改善脂代谢紊乱。4.2.2健脾泄浊法能够显著上调痛风患者血清ADPN水平,下调Leptin、resistin水平,改善脂肪脂肪因子的分泌;能够缩小痛风患者痛风石,具有显著的泄浊作用,显著改善痛风患者关节重着、神疲乏力症状,具有健脾祛湿的作用。4.2.3健脾泄浊法具有早期肾保护作用。治疗后对患者的肝肾功能均无损害,临床应用安全可靠。4.3从脂肪因子的角度探讨健脾泄浊法改善痛风患者的可能的机制脂肪因子具有减少尿酸的产生,促进肾脏的尿酸排泄,抗炎的作用,健脾泄浊法能够改善脂代谢紊乱,显著上调痛风患者的血清ADPN水平,下调Leptin、resistin水平,改善脂肪脂肪因子的分泌,从而降低尿酸及改善痛风患者的临床症状。4.3.1抗炎作用4.3.2减少尿酸产生4.3.3增加肾脏尿酸排泄