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皮肤肿瘤是人体最常见的肿瘤之一。常见的皮肤恶性肿瘤有:Bowen病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、乳房外Paget病、恶性黑素瘤等。近年来我国皮肤恶性肿瘤的发病率和死亡率有所增高,其中基底细胞癌的发病率最高,鳞状细胞癌次之[1]。皮肤恶性肿瘤的治疗方法多种多样,通常有手术、激光、电灼、冷冻、放疗、光动力治疗等,临床上主要采用手术切除的方法。随着人们生活水平的提高,越来越多的患者不仅仅要求切净肿瘤,还要求尽可能的美观,这给临床医生带来了新的挑战。目前只有MOHS显微标记手术可以做到切净肿瘤的同时,最大限度的保留正常皮肤。但是MOHS手术在我国的普及率却一直不高,主要原因有:（1）需要配备专业病理知识的医生;（2）需要冰冻切片机等设备;（3）耗时耗力;（4）价格昂贵,患者难以负担。因此研究者们开始着眼于影像学判断肿瘤边缘的领域。文献显示光动力荧光法、皮肤CT、皮肤镜、皮肤B超及皮肤MRI对于肿瘤边缘的确定均有一定的辅助作用。这些辅助检查有各自的优缺点,比如:光动力可以界定肿瘤边界,可是ALA术前孵育时间较长,确定的肿瘤边界缺少精确性,光敏剂价格昂贵,光过敏的患者无法使用;皮肤CT具有快速便捷等优势,但也有成像黑白、分辨度差,穿透深度不够等缺点;皮肤B超及MRI在肿瘤的系统评估中起到了重要作用,但由于机器的分辨率有限,对于边界的精确度不高。相比于前面几种检查,皮肤镜无疑更简单、更安全、更廉价,对医生培训要求也是最少的,既可以辅助皮肤肿瘤的诊断,又可以帮助明确肿瘤的边界。本文采用皮肤镜辅助确定皮肤肿瘤边界和手术切缘,然后对切缘组织进行病理分析,从而评价皮肤镜在确定肿瘤手术切缘中的意义。第一部分皮肤镜在辅助确定基底细胞癌手术切缘中作用的研究目的观察不同类型基底细胞癌的皮肤镜表现,比较皮肤镜检测肿瘤边界是否优于单纯的肉眼观察,对切缘组织进行病理分析后确定最佳的肿瘤手术切缘距离。方法选取2016年1月1日至2018年3月1日在江苏省人民医院皮肤科就诊的基底细胞癌患者共42例。42例患者均为原发基底细胞癌,其中女性有15例（35.7%）,男性有27例（64.3%）;年龄在4284岁之间,平均年龄64.4岁。术前先通过肉眼观察对肿瘤边界进行标记,再使用皮肤镜对肿瘤进行观察,记录观察到的基底细胞癌经典模式指征,探查肿物边界标记范围,以皮肤镜标记的边界为基准,向外侧0.5cm设计切缘并进行切除。外侧扩切的皮肤,分别选取“3、6、9、12”点方向,从切缘往外,每间隔2mm进行切片后行组织病理分析,判定肿瘤的残留情况。结果1.基底细胞癌皮肤镜经典模式指征出现的频率中,树枝样毛细血管扩张出现的频率最高为85.7%,溃疡、多发的灰蓝色小球状体、大量灰蓝色椭圆形癌巢出现频率相平,分别为47.7%、42.9%、40.0%,枫叶样区域较少,仅占总体的14.3%,未见车轮样区域。结节溃疡型中最常见的是血管和溃疡,色素型最常见的是树枝样血管和灰蓝色小球状体,浅表型以枫叶样区域最为常见。2.42例患者中,肉眼与皮肤镜划定的边界一致有28例,占总体的66.7%,皮肤镜边界与肉眼边界不一致有14例,占总体的33.3%。3.当切缘为皮肤镜确定的基底细胞癌边缘外2mm时,肿瘤细胞切净率为155/168（92.3%）,仅有13个显示没有切净占7.7%,患者切净率为34/42（81.0%）,有8例未切净占19%;当切缘为皮肤镜确定的基底细胞癌边缘外4mm时,所有标本均显示无肿瘤残余,切净率可达100%,未有患者出现复发。4.色素型基底细胞癌中肉眼与皮肤镜边缘差异最大,差异率达8/18（44.4%）。结节溃疡型和浅表型基底细胞癌的差异性较低,分别为5/19（26.3%）和1/5（20%）。当比较扩切2mm处的切片阳性率时,浅表型的阳性率最低,色素型其次为2/18（11.1%）,结节溃疡型最高为6/19（31.6%）。结论1.基底细胞癌皮肤镜经典模式指征中最常见的是树枝样毛细血管扩张,结节溃疡型中最常见的是血管和溃疡,色素型最常见的是树枝样血管和灰蓝色小球状体,浅表型以枫叶样区域最常见。2.皮肤镜对于肿瘤边界的观察优于肉眼,尤其是色素型基底细胞癌,但对于结节性基底细胞癌,皮肤镜无明显的优势。3.以皮肤镜确定边界外4mm作为手术切缘基本可切净肿瘤。第二部分皮肤镜在辅助确定鳞状细胞癌手术切缘中作用的研究目的观察不同分化程度的鳞状细胞癌的皮肤镜表现,比较皮肤镜检测肿瘤边界是否优于单纯的肉眼观察,对切缘组织进行病理分析后确定最佳的肿瘤手术切缘距离。方法选取2016年1月1日至2018年3月1日在江苏省人民医院皮肤科就诊的鳞状细胞癌患者,总共10例为研究对象。10例患者均为原发鳞状细胞癌,其中女性有3例（30.0%）,男性有7例（64.3%）;年龄在5688岁之间,平均年龄72.5岁。术前先通过肉眼观察对肿瘤边界进行标记,再使用皮肤镜对肿瘤进行检测,记录观察到的鳞状细胞癌的皮肤镜表现,探查肿物边界标记范围,以皮肤镜标记的边界为基准,向外侧0.8cm设计切缘并进行切除。外侧扩切的皮肤,选取“3、6、9、12”点方向,从切缘往外,每间隔4mm进行切片后病理分析,判定肿瘤的残留情况。结果1.10例患者均为高分化SCC。中央出现黄白色角质物有7例（70.0%）,有7例周围出现袢状、不规则线状、盘绕状血管（70.0%）,2例患者皮肤镜下出现了珍珠样结构（20.0%）。2.10例患者中,肉眼与皮肤镜划定的边界一致有3例,占总体的30.0%,皮肤镜边界与肉眼边界不一致有7例,占总体的70.0%。3.当切缘为皮肤镜确定的鳞状细胞癌边缘外4mm时,所有标本均显示无肿瘤残余,切净率可达100%,患者目前随诊中。结论1.高分化鳞癌的皮肤镜表现主要是,中央黄白色角质物,周围可有袢状、不规则线状、盘绕状血管不规则分布,部分患者镜下可出现珍珠样结构。2.皮肤镜对于鳞状细胞癌边界的观察优于肉眼。