研究背景肝移植已被世界公认为治疗终末期肝病的有效手段,但肝移植受者的长期存活有赖于终生服用免疫抑制剂,同时要接受因手术而改变的生活方式。因此,肝移植受者能否遵医嘱用药、定期监测、接受疾病和治疗带来的生活方式的改变就涉及到了依从性问题。依从性是指一个人的行为与医疗、指导的一致程度,这些行为包括服药、饮食及生活方式的改变[1]。影响肝移植受者术后依从性的因素很多,包括肝移植受者因素、疾病治疗因素和社会经济因素。依从性好坏直接影响到移植效果,进而影响到肝移植受者的生活质量[2,3]。此外,肝移植受者术后较好的依从性可以延长移植物的生存时间,降低再移植率[4],节约了肝源,一定程度上缓解了世界供肝短缺的难题。国外对肝移植受者术后依从性的研究相对较多,包括评价肝移植受者的依从性、分析影响因素、研究不依从的后果等,但不同研究所得结论也不尽相同。而国内对肾移植受者依从性的研究较多,对肝移植受者依从性的报道却很少,且局限于对肝移植受者服药依从性的研究和分析人口统计学特征对其依从性的影响。目的综合评估成人肝移植术后的依从性,分析影响其依从性的主要因素,为临床采取干预措施提高成人肝移植术后依从性提供依据。方法采用一般情况问卷、肝移植受者依从性调查表、ZUNG焦虑自评量表、ZUNG自评抑郁量表、多纬度健康状况心理控制源量表、社会支持评定量表对46例肝移植术后超过6个月的成人进行随访和调查。对收集的资料采用SPSS 11. 5软件包进行t检验、方差分析、Pearson相关分析及多元线性逐步回归分析。以α=0.05作为检验水准,P<0.05为有统计学意义。结果⒈成人肝移植术后总依从性得分在24～47分之间,平均40.02±4.79分(n=46);依从性各分量表每条目平均得分分别为:服用免疫抑制药物依从性3.70±0.37分、自我监测依从性2.24±0.85分、良好生活习惯依从性3.30±0.51分、随访依从性3.24±0.80分。⒉单因素分析结果:⑴人口统计学因素和疾病治疗因素分析显示(n=46):不同婚姻状况(t=-2.20,P=0.033)、不同职业(t=-2.08,P=0.044)的肝移植受者依从性总分比较差异有统计学意义,即有配偶较无配偶受者总依从性好,干部较非干部受者总依从性好;年龄(r=0.410,P=0.005)、家庭人均月收入(r=0.357,P=0.015)与肝移植受者总依从性之间有正相关关系,即年龄越大,家庭人均月收入越高,受者总依从性越好;术后时间(r=-0.445,P=0.002)与肝移植受者总依从性之间有负相关关系,即术后时间越长,受者总依从性越差。⑵本组肝移植受者焦虑标准分为26～53分,平均40.00±6.13分(n=43),明显高于国内常模(t=6.63,P=0.000)。其中,3名受者有轻度焦虑,其余受者无焦虑。本组肝移植受者焦虑标准分与总依从性之间无相关关系(r=-0.240,P=0.121)。⑶本组肝移植受者抑郁标准分为25～74分,平均45.47±10.67分(n=43),明显高于国内常模(t=2.22,P=0.032)。其中,7名受者轻度抑郁,5名中度抑郁,1名重度抑郁,其余受者无抑郁。本组肝移植受者抑郁标准分与总依从性之间有负相关关系(r=-0.357,P=0.019),即受者抑郁标准分越高,总依从性越差。⑷本组肝移植受者健康状况心理控制源(n=41)内控性部分得分为9～36分,平均25.93±5.81分;有势力的他人部分得分为11～36分,平均27.80±6.00分;机遇部分得分为6～29分,平均16.56±5.36分。其中有势力的他人与总依从性之间呈正相关关系(r=0.415,P=0.007),即越相信健康状况取决于有势力的他人(主要指医护人员)的肝移植受者,总依从性越好,而内控性(r=0.194,P=0.224)、机遇(r=0.002,P=0.992)与总依从性之间无相关关系。⑸本组肝移植受者获得的社会支持总分为21～55分,平均40.83±8.99分(n=41),明显高于一般常模(t= 4.47,P=0.000)。且本组肝移植受者社会支持总分与总依从性之间有正相关关系(r=0.557,P=0.000),即受者得到的社会支持越多,总依从性越好。⒊以单因素分析中P<0.2的影响因素,即婚姻状况、职业、免疫抑制剂种类、年龄、家庭人均月收入、术后时间、焦虑总分、抑郁总分、社会支持总分和有势力的他人共10个因素作为自变量,以依从性总分作为因变量,采用逐步回归法(Stepwise)进行多元逐步回归分析,结果显示影响成人肝移植术后总依从性的主要因素有移植术后时间、职业、有势力的他人和社会支持。结论⒈成人肝移植受者术后总体依从性较好。其中,服用免疫抑制药物依从性最好;其次为良好生活习惯依从性;再次为随访依从性;自我监测依从性最差。⒉影响成人肝移植术后依从性的主要因素有移植术后时间、职业、有势力的他人和社会支持。肝移植受者术后时间越长,依从性越差;干部比非干部人群依从性好;认为健康取决于有势力的他人(主要指医护人员)的肝移植受者依从性较好;得到的社会支持越多,依从性越好。3.针对成人肝移植术后依从性的特点及其主要影响因素,采取一些措施改善肝移植受者的依从性将是研究的最终目的。①建立一套完善的随访管理体系,对术后时间较长的肝移植受者给予更多的关注;②采用全程健康教育模式,加强肝移植术后良好生活习惯、随访和自我监测的依从性教育,为肝移植受者和家属提供更多的服务和支持;③帮助肝移植受者寻找更多的社会支持,尤其是非干部人群。