【摘 要】
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目的:通过收集妇科术后患者的临床资料,分析术后深静脉血栓的发病情况、临床相关因素以及实验室指标,为准确识别临床深静脉血栓高危患者提供理论依据。方法:在2018年1月—2021年1月于滨州医学院附属医院妇科行手术治疗的6534例患者中,筛选术后确诊为下肢VTE的患者103例作为实验组,计算机随机选取同期未发生LDVT的103例患者作为对照组,利用病案系统收集两组患者的一般资料、合并症、既往史、是否行
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目的:通过收集妇科术后患者的临床资料,分析术后深静脉血栓的发病情况、临床相关因素以及实验室指标,为准确识别临床深静脉血栓高危患者提供理论依据。方法:在2018年1月—2021年1月于滨州医学院附属医院妇科行手术治疗的6534例患者中,筛选术后确诊为下肢VTE的患者103例作为实验组,计算机随机选取同期未发生LDVT的103例患者作为对照组,利用病案系统收集两组患者的一般资料、合并症、既往史、是否行辅助性放化疗、手术相关因素、围术期输血情况、实验室指标等数据,采用SPSS26.0软件进行统计学分析,计量资料以平均数±标准差（x±s）表示,用t检验进行比较。计数资料用百分比表示,并用χ2检验进行比较。最后对单因素分析中有统计学意义的变量进行Logistic多元回归分析,以此来确定LDVT的独立危险因素。结果:1.滨州医学院附属医院妇科行手术治疗的6534例患者中,术后深静脉血栓发病率为1.6%,其中一例患者术后发生多发性PE,经转科治疗后出院。患者均在术后1-10天发生血栓,其中术后3天出现血栓的患者最多。2.血栓组和对照组的年龄、BMI差异有统计学意义（t=2.504,t=4.694,P＜0.05）。两组血型差异无统计学意义（χ2=0.720,P＞0.05）。3.血栓组和对照组的高血压、高脂血症、异常子宫出血差异具有统计学意义（χ2=6.608,χ2=18.883,χ2=7.012,P值均＜0.05）。两组间糖尿病、冠心病差异无统计学意义（P＞0.05）。静脉血栓病史、静脉曲张病史差异无统计学意义（χ2=1.845,χ2=0.498,P＞0.05）。两组既往有除妇科外其他恶性肿瘤病史,差异有统计学意义（χ2=4.706,P＜0.05）。围术期是否行辅助放化疗对术后下肢VTE发生无影响（P＞0.05）。两组围术期应用止血药物差异具有统计学意义（χ2=22.826,P＜0.05）。围术期是否输血,两组比较差异具有统计学意义（χ2=2.254,P＜0.05）。4.对两组妇科肿瘤性质进行统计,两组的肿瘤良恶性差异具有统计学意义（χ2=7.967,P＜0.05）。血栓组和对照组的手术方式、手术时间、术中是否行淋巴结清扫和术中失血量差异具有统计学意义（χ2=6.035,t=6.026,χ2=9.947,t=4.162,P＜0.05）。手术体位及麻醉方式比较,差异无统计学意义（χ2=1.771,χ2=1.536,P＞0.05）。5.血栓组和对照组中HCT、HB、白蛋白、HDL、总胆固醇、TT、D-二聚体、纤维蛋白原、CA125差异具有统计学意义（P＜0.05）,两组间血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、甘油三酯（TG）,差异均无统计学意义（P＞0.05）。6.多因素Logistic回归分析:HDL是妇科术后患者下肢VTE的独立保护因素（OR=0.173,95CI:0.034-0.881,P＜0.05）;合并异常子宫出血、胆固醇升高是妇科术后患者下肢深静脉血栓发生的独立危险因素（OR=2.886,95CI:1.004-8.296,P＜0.05;OR=1.788,95CI:1.205-2.655,P＜0.05）;HCT、D-二聚体、纤维蛋白原是术后下肢深静脉血栓的独立危险因素（OR=1.859,95CI:1.773-6.952,P＜0.05;OR=4.740,95CI:2.132-10.536,P＜0.05;OR=1.858,95CI:1.073-3.216,P＜0.05）;手术方式和手术时间也是血栓形成的独立危险因素（OR=5.814,95CI:1.766-19.142,P＜0.05;OR=1.016,95CI:1.001-1.030,P＜0.05;）,腹腔镜手术和手术时间长更容易形成血栓。结论:1.滨州医学院附属医院妇科术后患者下肢深静脉血栓的发病率为1.6%,术后第3天出现血栓的患者最多。2.两组间年龄、BMI、高血压、高脂血症、异常子宫出血、手术方式、HCT、胆固醇、白蛋白、HDL、CA125、D-二聚体、纤维蛋白原均有统计学意义（P＜0.05）。3.HDL是妇科术后深静脉血栓发生的独立保护因素,HDL低的妇科术后患者更容易发生DVT。手术时间、胆固醇升高、纤维蛋白原、HCT、异常子宫出血、D-二聚体、手术方式是妇科术后深静脉血栓发生的独立危险因素,其中手术方式是主要危险因素,腹腔镜手术比开腹手术更容易形成深静脉血栓。4.对具有高危因素的患者进行预防性抗凝,并在术后尽早恢复抗凝治疗可以预防下肢DVT发生。通过患者的化验指标还可以及时发现血栓形成的先兆,采取预防措施,减少因血栓脱落引起的PE的发生。
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