第一部分结肠镜非透视下自扩张金属支架在处理梗阻性结直肠癌中的应用分析研究目的:我们的目的是探讨结肠镜非透视下SEMS置入术应用于梗阻性结直肠癌患者急诊处理的安全性和有效性。研究方法:回顾性分析2007年10月至2015年12月间于第二军医大学附属长海医院142例接受非透视下SEMS手术治疗的梗阻性结直肠癌患者。统计患者资料,资料主要包括病例、影像学资料、内镜检查资料等,分析SEMS置入术的技术成功率、临床成功率与SEMS置入术后序贯手术情况。研究结果:142例梗阻性结直肠癌患者中男性98例、女性44例。年龄20-94岁(61.8±15.4)。梗阻部位分别为:直肠恶性肿瘤38例、乙状结肠恶性肿瘤54例、降结肠恶性肿瘤28例、结肠脾区恶性肿瘤3例、横结肠恶性肿瘤7例、结肠肝区恶性肿瘤9例、升结肠恶性肿瘤3例。支架置入技术成功率为99.3%(141/142),临床成功率为98.6%(140/142)。SEMS置入操作时间为1.1-61(10.4±11.2)分钟。在进行SEMS置入术的142例患者中,SEMS置入术为姑息性手术的患者为49.3%(70/142);另外在SEMS置入术后进行了序贯结直肠癌手术治疗的患者为50.7%(72/142)。结论:对于梗阻性结直肠癌患者来说,无论是作为姑息性治疗措施还是进行序贯手术治疗,SEMS置入术都是一种安全有效的技术。第二部分结肠镜非透视下金属支架置入序贯手术治疗梗阻性结直肠癌的短期临床效果分析研究目的:比较肠镜非透视下金属支架置入序贯手术(SEMS组)与急诊手术(ES组)治疗梗阻性结直肠癌的短期临床效果。研究方法:回顾性分析2007年10月至2015年12月第二军医大学附属长海医院收治的142例接受手术治疗的梗阻性结直肠癌患者,SEMS组(72例)接受了金属支架置入序贯手术治疗,ES组(70例)接受了急诊手术治疗。对比分析两组患者的一期切除吻合率、肠造口率、腹腔镜手术率、术后病死率、并发症发生率、ICU转入率、淋巴结清扫数量、手术时间、住院时间、住院费用等指标。所有患者术前均由多学科团队讨论、制定治疗方案。研究结果:实验组一期切除吻合率高于对照组(P=0.003);实验组造口率明显低于对照组(P=0.003);实验组的腹腔镜辅助手术率高于对照组(P=0.022);实验组围手术期相关并发症发生率低于对照组(P=0.035)。实验组术后ICU转入率低于对照组(P<0.001)。实验组患者淋巴结清扫数量多于对照组[(17.97±2.83)枚比(15.44±4.48)枚,P<0.001]。实验组患者手术时间明显短于对照组[(126.65±27.52)min比(167.70±27.31)min,P<0.001]。实验组患者中位住院时间明显短于对照组(9d比16.5d,P<0.001)。实验组患者中位住院费用明显少于ES组(38769.00比56692.50,P<0.001)。实验组和对照组术后30日死亡率分别为0%和2.9%(2例)。结论:SEMS可有效解除结直肠癌合并的急性肠梗阻,将急诊手术转变为限期手术,获得更好的围手术期治疗效果,具有良好的应用价值。第三部分结肠镜非透视下金属支架置入序贯手术治疗梗阻性结直肠癌的生存率分析研究目的:比较肠镜非透视下金属支架置入序贯手术与急诊手术治疗梗阻性结直肠癌的远期生存率。研究方法:回顾性分析2007年10月至2012年3月第二军医大学长海医院收治的73例接受手术治疗的梗阻性结直肠癌患者,实验组(33例)接受了金属支架置入序贯手术治疗,对照组(44例)接受了急诊手术治疗。对比分析两组患者临床病理特征、围手术期情况及3年生存率和5年生存率。研究结果:实验组患者与对照组患者在一般资料、肿瘤分期、肿瘤部位等方面无明显统计学差异。实验组患者的手术时间、住院天数和造口率均优于对照组。实验组与对照组患者术后3年总体生存率(51.1%比34.8%)和5年总体生存率(36.6%比31.3%)均无明显统计学差异(P>0.01)。结论:SEMS序贯手术治疗梗阻性结直肠癌和急诊手术治疗梗阻性结直肠癌术后的总体生存率无明显差异。