系统性淋巴结清扫术对低级别浆液性卵巢癌患者的预后价值评估

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目的:低级别浆液性卵巢癌(low-grade serous ovarian cancer,LGSOC)是一种少见的卵巢恶性肿瘤,对于初治的LGSOC患者来说,满意的肿瘤细胞减灭术是临床治疗的基石。但是系统性淋巴结清扫术在LGSOC患者中的预后价值仍不确定。因此,我们进行了一项全国多中心研究来评估系统性淋巴结清扫术对LGSOC患者临床预后的影响,以期望为LGSOC患者临床手术方式的选择提供参考。材料和方法:本研究纳入国内4个医疗单位,共收集2011年-2020年住院治疗的155例LGSOC患者的临床资料。根据术中是否行系统性腹膜后淋巴结清扫/切除术进行分组,通过卡方检验分析患者组间差异,采用倾向得分匹配(propensity score matching,PSM)算法平衡淋巴结清扫组和未行淋巴结清扫组患者的临床特征差异,Kaplan-Meier生存分析评估系统性淋巴结清扫术对LGSOC患者临床预后的影响,单因素和多因素COX 比例风险回归分析探讨临床预后相关保护及危险因素。最后进行以病理分期分层的亚组分析,分别探讨系统性淋巴结清扫术在国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期 Ⅰ/Ⅱ期患者、Ⅲ/Ⅳ期患者中的预后价值。结果:研究纳入155例患者,中位发病年龄为47岁(21岁-79岁),98例(63.2%)患者确诊疾病时尚未绝经。FIGO分期Ⅰ期患者52例(33.5%),Ⅱ期患者12例(7.7%),Ⅲ期患者83例(53.5%),Ⅳ期患者8例(5.2%)。1 10例患者接受了盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结清扫或切除,其中30例(27.3%)患者病理查见淋巴结转移。155例患者中,60例(38.7%)早期患者行分期手术,并切除所有肉眼可见病灶,54例(34.8%)晚期患者接受了满意的肿瘤细胞减灭术(肉眼可见最大残留病灶直径≤1cm)。随访周期内共观察到54例(34.8%)复发,27例(17.4%)死亡。根据是否行系统性淋巴结清扫术进行分组,通过卡方检验发现两组数据在年龄(p=0.024)、FIGO 分期(p=0.018)、糖类抗原 125(carbohydrate antigen 125,CA-125)水平(p=0.014)、肿瘤细胞减灭术(p=0.041)和辅助治疗(p=0.044)存在明显统计学差异。通过PSM分析平衡组间差异,在匹配后的队列中,淋巴结清扫组和未行淋巴结清扫组两组患者的无病生存期(disease-free survival,DFS)(p=0.032)以及总生存期(overall survival,OS)(p=0.017)存在统计学差异。在匹配后的FIGO分期Ⅰ/Ⅱ期队列中,两组患者的DFS(p=0.449)与OS(p=0.167)均无明显统计学差异。匹配后的FIGO分期Ⅲ/Ⅳ期队列中,两组患者DFS(p=0.011)及OS(p=0.046)存在统计学差异。COX 比例风险回归分析显示年龄>50岁(p=0.026)、FIGO分期Ⅲ/Ⅳ期(p=0.027)和不满意的肿瘤细胞减灭术(p=0.004)是与复发相关的高危因素,而年龄>50岁(p=0.006)和不满意的肿瘤细胞减灭术(p=0.001)是与死亡相关的高危因素。在淋巴结清扫组人群中,盆腔淋巴结组织学状态对DFS(p=0.205)和OS(p=0.114)无明显影响。结论:对于LGSOC患者,系统性淋巴结清扫术可以改善患者的DFS和OS。年龄>50岁、FIGO分期Ⅲ/Ⅳ期和不满意的肿瘤细胞减灭术是与LGSOC患者临床预后相关的高危因素。对于临床早期LGSOC患者,在综合评估后可以不行系统性淋巴结清扫术,但仍需警惕隐匿性淋巴结转移;对于晚期LGSOC患者,在接受肿瘤细胞减灭术的同时,行系统性淋巴结清扫术可以改善患者的生存预后,但是对于术后残留大块病灶的患者,其预后价值仍需要进一步讨论。
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