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目的食管裂孔是膈肌上的一个被拉长且倾斜定向的开口,形成食管裂孔边界的组织,其变化和意义很少被认识到。有研究显示,食管裂孔表面积(Hiatal Surface Area,HSA)越大,食管裂孔疝(Hiatal hernia,HH)复发的可能性越大。对于进行胃底折叠术的胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)患者,大面积的食管裂孔与食管下括约肌(Low Esophageal Sphincter,LES)压力降低和酸反流增加有关。本研究通过运用多平面重组(Multiplanar Reconstruction,MPR)技术测量生理状态下的HSA,了解HSA与HH及GERD之间的关系。猜想HSA的多排螺旋CT(Multidetector Computed Tomography,MDCT)测量结果对接受内科或外科治疗的GERD和HH患者具有临床意义。方法本研究采用回顾性病例对照研究,回顾性分析了2014年5月至2018年5月,东南大学附属中大医院193名患者的临床资料。我们创建了HH组和GERD组,其中HH组在胸腹部MDCT平扫上均显示有HH,GERD组为诊断为GERD并且接受相应治疗、没有HH的人群。在这个研究中,我们均设置了匹配的对照组。使用Philips Intellispace Portal 7.0.4版软件进行MDCT后处理和分析以获得HSA。两名放射科医师进行独立的所有的MDCT后处理和测量,来评价评估者之间的一致性。我们对HSA测量数据和后处理成像处理结果都进行了比较。在标准化问卷上报告有烧心或酸反流的受试者为GERD阳性。HH组的对照组没有HH,GERD组的对照组没有HH,没有报告GERD症状,并且否认服用GERD相关的药物。结果HH组:一共有193具有完整MDCT数据信息的个体。通过对MDCT数据进行筛查发现36例(3.3%)有明确的疝,37例(3.4%)很可能有疝,5例(0.5%)可能有疝。排除3例影像学证据显示既往做过胃食管交界区手术的个体,2例MDCT图像不完整的也被排除在外,36例被确诊HH患者形成HH组。其中27例有I型(滑动型)疝,9例有III型(混合型)疝。HH组患者的HSA明显大于对照组(P<0.001)。HH组受试者的平均HSA为8.7±6.3cm~2(图2),对照组平均HSA为2.6±0.9cm~2。I型(滑动型)疝患者的平均HSA为6.9±5.3cm~2,III型(混合型)疝受试者平均HSA显著更大,为13.9±6.0cm~2。I型HH的平均HSA也高于无HH的受试者的平均HSA(图3)。两名放射科医师独立分析了36个MDCT扫描,相关系数为0.998,结果具有统计学意义(p<0.001;图4)。GDRD组:无HH的GERD组共92例受试者报告有GERD,其中69例服用GERD相关药物。56名受试者服用质子泵抑制剂,9名受试者服用H2受体拮抗剂,3名受试者同时服用质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂,另1名受试者服用其他抗反流药物。其中45位受试者没有HH,组成GERD小组。对照组为45位人口统计学资料匹配的受试者。GERD组和对照组分别有42和49%的男性(p=0.34),BMI为25.0±1.6和24.8±2.3(p=0.74),年龄为67.3±11.4岁和68.6±9.6岁(p=0.57).GERD组平均HSA为3.7±2.1cm2,而对照组平均HSA为2.8±1.9cm2,这没有统计学意义(p=0.20;图6)。>5.8 cm2的HSA截断值对于GERD的存在具有56%的灵敏度和93%的特异性。两名放射科医师独立分析了36个CT扫描,相关系数为0.998,p<0.001。HH患者中有42%具有GERD,而无HH者这个比例为10%。HH患者中有35%I型HH患有GERD,而60%的III型HH患者有GERD。在这个样本,当HH和无HH的受试者作为一个单独的组进行分析时,那些没有GERD的患者的平均HSA为3.9±2.7cm~2,那些具有GERD的受试者平均HSA为7.3±4.9cm~2(p=0.02)。结论1、本研究发现HH组患者的HSA明显大于对照组。I型食管裂孔疝的平均HSA高于无食管裂孔疝的受试者。我们使用多排螺旋CT多平面重组技术对食管裂孔空间结构进行了还原,更加直观地进行体内HSA的测量。这种方法可以为术前抗反流手术的决策提供参考意见。2、HH患者中部分具有GERD,大面积的食管裂孔更容易出现酸反流症状。本研究发现HH的存在与大的HSA及GERD相关,大面积的食管裂孔更容易出现酸反流症状。3、在存在HH和无HH的混合人群中,较大的HSA与GERD相关,然而HSA并不能区分那些没有HH的GERD患者。