【摘 要】
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目的:先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）是最常见的人类出生缺陷,多数CHD患儿需要在体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）辅助下行心内直视畸形矫治手术。CPB影响了机体出血与凝血之间的固有平衡,增加了CPB手术患者术后出血和血栓形成的风险。本研究主要探讨小年龄低体重CHD于CPB术后早期肝素抗凝治疗对凝血功能的影响。方法:回顾性收集山
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目的:先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）是最常见的人类出生缺陷,多数CHD患儿需要在体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）辅助下行心内直视畸形矫治手术。CPB影响了机体出血与凝血之间的固有平衡,增加了CPB手术患者术后出血和血栓形成的风险。本研究主要探讨小年龄低体重CHD于CPB术后早期肝素抗凝治疗对凝血功能的影响。方法:回顾性收集山西省儿童医院心胸外科2019年12月至2021年12月因CHD行CPB辅助下心内直视手术治疗的患儿资料,分为肝素治疗组（观察组）与未使用肝素组（对照组）,收集两组患儿多个时段的凝血功能化验结果,观察肝素治疗组与未使用肝素组凝血功能指标D-二聚体的变化趋势以及两组之间的差异。结果:1.纳入研究的患儿一般资料共收集年龄＜1岁的102例患儿资料,术后早期使用小剂量肝素治疗组（观察组）54例,年龄1～272d（119.81±66.90d）,体重3.0～8.1kg（5.41±1.08kg）,手术时间126～420min（216.56±66.91 min）,CPB时间47～256min（127.57±51.80min）,主动脉阻断时间15～191min（81.67±38.85 min）;未使用肝素组（对照组）48例,年龄23～312d（138.00±67.67d）,体重3.1～8.7kg（5.65±1.31kg）,手术时间112～306min（196.81±49.34 min）,CPB时间55～235min（116.59±42.00 min）,主动脉阻断时间26～168min（71.04±27.69 min）。两组患儿性别、年龄、体重、手术时间等分布差异均无统计学意义（p＞0.05）。2.观察组与对照组组间分析结果观察组与对照组术前、术后（术毕入监护室）、用药前D-二聚体分布差异均无统计学意义（p均＞0.05）;用药后24小时观察组D-二聚体较对照组明显降低,差异有统计学意义（z=-2.212,p＜0.05）;用药后与用药前的差值（D-二聚体的变化量）比较,两组间差异有统计学意义（z=-2.169,p＜0.05）。3.观察组组内分析结果观察组术后（即术毕入监护室）较术前以及术毕入监护室至术后次日用药前D-二聚体持续升高,差异有统计学意义（p＜0.05）;用药后与用药前相比差异无统计学意义（z=-0.331,p＞0.05）;用药后24h与术毕入监护室相比差异有统计学意义（Z=-3.405,p＜0.05）。用药后24h与术前相比D-二聚体差异有统计学意义（Z=-3.059,p＜0.05）,仍高于术前。4.对照组组内分析结果对照组从术前至用药后24h D-二聚体持续升高,各时段相互比较D-二聚体差异均有统计学意义（p均＜0.05）。结论:CHD体外循环术后早期使用小剂量肝素抗凝治疗,可缓解CPB引发的凝血功能异常,对预防术后血栓甚至DIC发生有明显的保护作用,为小年龄低体重CHD患儿术后抗凝治疗提供了新的临床依据。
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