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第一部分肺通气/灌注平面显像与断层显像诊断慢性血栓栓塞性肺高压的对比研究
目的
比较肺通气/灌注(V/Q)平面显像和断层显像(SPECT)在慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)的诊断效能，同时探究肺灌注SPECT结合低剂量CT(Q-LDCT)对CTEPH的诊断效能。
方法
前瞻性收集就诊于阜外医院疑诊肺高压(PH)患者298例，排除左心疾病及肺疾病引起的PH患者。入选患者行V/Q平面显像、SPECT、低剂量胸CT(LDCT)检查，并于V/Q检查一周内行肺动脉造影(PA)及右心导管(RHC)确诊。图像判读依据2009年欧洲核医学学会(EANM)制定的诊断标准。以PA结果为诊断标准，评估平面显像、SPECT、Q-LDCT在个体水平和肺段水平的诊断效能，并分别用McNemar检验(个体水平)和广义估计方程(肺段水平)对3种诊断方法的灵敏度、特异度、准确度差异进行比较。应用ROC曲线计算曲线下面积(AUC)，并使用DeLong法检测3种成像方法AUC的差异。检查方法间诊断结果的一致性采用Kappa检验。
结果
本研究最终纳入208例患者，69例(33.2％)患者被确诊为CTEPH，排除139例。V/Q平面显像、SPECT、Q-LDCT检出阳性病例分别为76、79、79例，无不确定诊断。V/Q平面显像诊断灵敏度为96％(66/69)，特异度为93％(129/139)，准确度为94％(195/208);SPECT诊断灵敏度为97％(67/69)，特异度为91％(127/139)，准确度为93％(194/208);Q-LDCT诊断灵敏度为96％(66/69)、特异度为91％(126/139)，准确度为92％(192/208)。SPECT、平面显像及Q-LDCT的AUC分别为0.94、0.94、0.93。灵敏度、特异度、准确度、AUC，3种方法间均无显著统计学差异(P＞0.05)。并且这3种方法诊断结果与PA具有较高的一致性(kappa值分别为0.851，0.854，0.833)。肺段水平，SPECT灵敏度更高(SPECT79％vs.平面76％，P=0.012;SPECT79％vs.Q-LDCT75％，P＜0.001)，平面显像特异度更高(平面54％vs.SPECT46％，P＜0.001;平面54％vs.Q-LDCT46％，P=0.001)，平面显像和SPECT的准确性均比Q-LDCT高(SPECT67％vs.Q-LDCT64％，P=0.003;平面68％vs.Q-LDCT64％，P=0.005)。
结论
V/Q平面和SPECT在PH患者中诊断或排除CTEPH方面都是非常有效的，均具有较高的敏感度、特异度和准确度。Q-LDCT在CTEPH的诊断中也具有相当的诊断效能，对于不适合通气成像的患者，采用Q-LDCT联合诊断也是可靠的替代方法。
第二部分肺通气/灌注显像与CT肺动脉造影诊断慢性血栓栓塞性肺高压的对比研究
目的
比较肺通气/灌注(V/Q)显像和CT肺动脉造影(CTPA)对慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)的诊断效能。
方法
前瞻性收集就诊于阜外医院疑诊CTEPH患者229例。入选患者一周内行V/Q平面显像、SPECT、CTPA、肺动脉造影(PA)及右心导管(RHC)检查。图像判读依据2009年欧洲核医学学会(EANM)制定的诊断标准。以PA结果为诊断标准，评估各方法在个体水平和肺段水平的诊断效能，并分别用McNemar检验(个体水平)和广义估计方程(肺段水平)对3种诊断方法的灵敏度、特异度、准确度差异进行比较。应用ROC曲线计算曲线下面积(AUC)，并使用DeLong法检测3种成像方法AUC的差异。检查方法间诊断结果的一致性采用Kappa检验。
结果
150例患者最终纳入研究，确诊CTEPH51例(34％)，排除99例。在个体水平，V/QSPECT、平面显像及CTPA显示CTEPH阳性分别为61例、59例和52例，阴性分别为89例、91例和98例，无不确定诊断。以PA为金标准，V/QSPECT诊断灵敏度为98％(50/51)，特异度为89％(88/99)，准确度为92％(138/150)。V/Q平面显像诊断灵敏度为98％(50/51)，特异度为91％(90/99)，准确度为93％(140/150)。CTPA诊断灵敏度94％(48/51)、特异度96％(95/99)及准确度95％(143/150)。V/QSPECT、平面显像及CTPA的AUC分别为0.94、0.95、0.95。三种方法的灵敏度、特异度、准确度和AUC均无统计学差异。在肺段水平，SPECT和平面显像的灵敏度均高于CTPA(SPECT85％vs.CTPA67％，P＜0.001;平面显像83％vs.CTPA60％，P＜0.001)，而CTPA的特异度高于V/Q显像(SPECT42％vs.CTPA60％，P＜0.001;平面显像51％vs.CTPA67％，P=0.03)。V/QSPECT、平面显像及CTPA的AUC分别为0.64、0.67、0.64。
结论
在个体水平，V/Q显像与CTPA对CTEPH均具有良好的诊断效能。在肺段水平，V/Q显像具有较高的灵敏度，而CTPA则具有较高的特异度。
目的
比较肺通气/灌注(V/Q)平面显像和断层显像(SPECT)在慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)的诊断效能，同时探究肺灌注SPECT结合低剂量CT(Q-LDCT)对CTEPH的诊断效能。
方法
前瞻性收集就诊于阜外医院疑诊肺高压(PH)患者298例，排除左心疾病及肺疾病引起的PH患者。入选患者行V/Q平面显像、SPECT、低剂量胸CT(LDCT)检查，并于V/Q检查一周内行肺动脉造影(PA)及右心导管(RHC)确诊。图像判读依据2009年欧洲核医学学会(EANM)制定的诊断标准。以PA结果为诊断标准，评估平面显像、SPECT、Q-LDCT在个体水平和肺段水平的诊断效能，并分别用McNemar检验(个体水平)和广义估计方程(肺段水平)对3种诊断方法的灵敏度、特异度、准确度差异进行比较。应用ROC曲线计算曲线下面积(AUC)，并使用DeLong法检测3种成像方法AUC的差异。检查方法间诊断结果的一致性采用Kappa检验。
结果
本研究最终纳入208例患者，69例(33.2％)患者被确诊为CTEPH，排除139例。V/Q平面显像、SPECT、Q-LDCT检出阳性病例分别为76、79、79例，无不确定诊断。V/Q平面显像诊断灵敏度为96％(66/69)，特异度为93％(129/139)，准确度为94％(195/208);SPECT诊断灵敏度为97％(67/69)，特异度为91％(127/139)，准确度为93％(194/208);Q-LDCT诊断灵敏度为96％(66/69)、特异度为91％(126/139)，准确度为92％(192/208)。SPECT、平面显像及Q-LDCT的AUC分别为0.94、0.94、0.93。灵敏度、特异度、准确度、AUC，3种方法间均无显著统计学差异(P＞0.05)。并且这3种方法诊断结果与PA具有较高的一致性(kappa值分别为0.851，0.854，0.833)。肺段水平，SPECT灵敏度更高(SPECT79％vs.平面76％，P=0.012;SPECT79％vs.Q-LDCT75％，P＜0.001)，平面显像特异度更高(平面54％vs.SPECT46％，P＜0.001;平面54％vs.Q-LDCT46％，P=0.001)，平面显像和SPECT的准确性均比Q-LDCT高(SPECT67％vs.Q-LDCT64％，P=0.003;平面68％vs.Q-LDCT64％，P=0.005)。
结论
V/Q平面和SPECT在PH患者中诊断或排除CTEPH方面都是非常有效的，均具有较高的敏感度、特异度和准确度。Q-LDCT在CTEPH的诊断中也具有相当的诊断效能，对于不适合通气成像的患者，采用Q-LDCT联合诊断也是可靠的替代方法。
第二部分肺通气/灌注显像与CT肺动脉造影诊断慢性血栓栓塞性肺高压的对比研究
目的
比较肺通气/灌注(V/Q)显像和CT肺动脉造影(CTPA)对慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)的诊断效能。
方法
前瞻性收集就诊于阜外医院疑诊CTEPH患者229例。入选患者一周内行V/Q平面显像、SPECT、CTPA、肺动脉造影(PA)及右心导管(RHC)检查。图像判读依据2009年欧洲核医学学会(EANM)制定的诊断标准。以PA结果为诊断标准，评估各方法在个体水平和肺段水平的诊断效能，并分别用McNemar检验(个体水平)和广义估计方程(肺段水平)对3种诊断方法的灵敏度、特异度、准确度差异进行比较。应用ROC曲线计算曲线下面积(AUC)，并使用DeLong法检测3种成像方法AUC的差异。检查方法间诊断结果的一致性采用Kappa检验。
结果
150例患者最终纳入研究，确诊CTEPH51例(34％)，排除99例。在个体水平，V/QSPECT、平面显像及CTPA显示CTEPH阳性分别为61例、59例和52例，阴性分别为89例、91例和98例，无不确定诊断。以PA为金标准，V/QSPECT诊断灵敏度为98％(50/51)，特异度为89％(88/99)，准确度为92％(138/150)。V/Q平面显像诊断灵敏度为98％(50/51)，特异度为91％(90/99)，准确度为93％(140/150)。CTPA诊断灵敏度94％(48/51)、特异度96％(95/99)及准确度95％(143/150)。V/QSPECT、平面显像及CTPA的AUC分别为0.94、0.95、0.95。三种方法的灵敏度、特异度、准确度和AUC均无统计学差异。在肺段水平，SPECT和平面显像的灵敏度均高于CTPA(SPECT85％vs.CTPA67％，P＜0.001;平面显像83％vs.CTPA60％，P＜0.001)，而CTPA的特异度高于V/Q显像(SPECT42％vs.CTPA60％，P＜0.001;平面显像51％vs.CTPA67％，P=0.03)。V/QSPECT、平面显像及CTPA的AUC分别为0.64、0.67、0.64。
结论
在个体水平，V/Q显像与CTPA对CTEPH均具有良好的诊断效能。在肺段水平，V/Q显像具有较高的灵敏度，而CTPA则具有较高的特异度。